过敏性休克为一种严重的威胁生命的全身多系统速发过敏反应，分为免疫球蛋白E（IgE）介导和非IgE介导。世界各国近20年发病率明显升高，过敏性休克的危及生命事件的发生率为5~15次/10万人-年，终生患病率为0.05%~2%。

　　症状

　　可迅速部分或全身出现一些症状:

　　· 全身皮肤瘙痒

　　· 荨麻疹

　　· 血管性水肿

　　· 呼吸困难

　　· 血压下降

　　· 心律失常

　　· 意识丧失

　　· 休克

　　病理特点及机制

　　病理特点

　　患者可发生中小血管扩张，血管通透性增加；10分钟内，35%的血管内液体渗透到血管外组织；全身皮肤黏膜下水肿、喉头水肿；全身血容量下降、血压降低；平滑肌收缩、支气管痉挛。急性肺过度膨胀、肺水肿、肺泡内出血，内脏出血，支气管内分泌增多、黏膜下水肿、上呼吸道梗阻。

　　发病机制

　　IgE介导或直接刺激组织肥大细胞、血液嗜碱细胞，大量释放组织胺等介质，诱发急性全身严重过敏反应。

　　非IgE介导过敏性休克的诱因是肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放剂（药物）；运动、物理因素等；抗原抗体介导的补体激活；花生四烯酸代谢异常。

　　发病原因

　　易发生过敏性休克的人群包括食物过敏者、药物过敏者、合并食物过敏的花粉症哮喘患者、需要多次进行手术的患者（例如先天性脊柱裂患者）、经常接触昆虫的室外工作者、有哮喘症状的进行过敏原免疫治疗的患者。

　　发病原因可能包括食物引起、运动引起、接触乳胶引起等，伴随疾病及伴随用药也是休克严重性的影响因素，伴随因素可加重休克。

　　医源性过敏性休克

　　医源性过敏性休克包括过敏药物，例如青霉素、磺胺类药物、非类固醇类抗炎药物、肌松剂、放射造影剂；最常见的致敏生物制剂包括抗蛇毒血清、抗丙种球蛋白制剂、疫苗等。

　　过敏原免疫治疗或皮肤试验诱发的过敏性休克，致命的反应极其少见，每200万次注射有1例过敏性休克死亡病例，致命的危险因素为剂量错误、哮喘未控制[第1秒钟用力呼气容积（FEV1）＜70%]、正在使用β受体阻滞剂、缺少抢救设备和经过专业培训者、未及时应用肾上腺素。

　　随着中药注射剂诱发休克病例增多，国家食品药品监督管理局（SFDA）已发布多条关于暂停使用中药注射剂的药物不良反应通报。

　　食物诱发过敏性休克

　　世界各国发病率明显增高，儿童为2%~8%，成人为1%~2%。意外的食物暴露是不能预期的诱因，其中包括隐性食物过敏原。中国常见的引起严重过敏反应食物包括虾、腰果、牛奶等，花粉相关水果蔬菜诱发的严重不良反应中水果有荔枝、桃、芒果、樱桃等。

　　美国近5年，5岁以下儿童花生过敏的发病增加了1倍，花生过敏者约三百万人。

　　乳胶也可诱发过敏性休克

　　经常接触乳胶手套者危险因素增加。乳胶的致敏途径包括残留在手套上的蛋白质和化学物质、涂在手套上的玉米淀粉、漂浮在空气中的气溶胶、手术中使用的各种导管、乳胶制品等。

　　速发型乳胶过敏反应是乳胶过敏中最严重的一种类型，发生于过去接触过乳胶并致敏的患者，患者过去很少出现危及生命的症状，反应的严重程度取决于患者的敏感程度和暴露于乳胶的量。乳胶进入体内，并接触到体内潮湿的区域最危险，例如外科手术时的内部区域，更多的乳胶抗原被吸收到体内。多次外科手术经历者危险因素增加，先天性脊柱裂、脊柱侧弯、尿道下裂个体50%有过敏。

　　过敏性休克的管理

　　过敏性休克的管理，速度是关键。评估气道、呼吸、循环和神志，立即肌肉注射肾上腺素（大腿股外侧），有必要时5~15分钟重复，迅速建立通畅的呼吸通道以确保大脑供氧。

　　医生治疗原则为1:1000肾上腺素，成人为每次0.3~0.5 ml；小儿为0.01 ml/kg（最大量0.3 ml），间隔5~15分钟可重复。使用肾上腺素最佳时机为出现前驱症状和一种主要器官症状时。

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　　　　预防过敏性休克措施

　　预防过敏性休克的措施为明确致病诱因，提供避免过敏原的特殊指导；患者随身携带过敏原提示卡；教患者使用肾上腺素笔，并使其保持在有效期之内；每年须重复指导；再评估使用β-肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药必要性。

　　造影剂过敏性休克的预防应选择适宜的造影剂（非离子型、低渗型造影剂）、进行皮肤试验（仍有争议）。预防用药适应证为既往发生过轻度造影剂不良反应，对食物和药物发生过中度、重度过敏反应，哮喘患者。正在使用β-肾上腺素受体拮抗剂的患者不应做免疫治疗和皮肤试验。