现代机理同质化是近年来造成中成药不合理使用的新原因。近年来，为了实现中医药的现代化和促进中医药走向国际，许多医药工作者都做出了不懈的努力，也取得了许多令人鼓舞的成果。例如，大量实验证实，活血化瘀中药在心脑血管疾病预防、治疗方面，对血液、血管、心脑细胞等病理环节都具有明确的多途径、多靶点作用。但不同处方组成的活血化瘀中成药从现代机理的研究结果看往往都大同小异，而临床使用结果却是，某个药有人用了效果好，而有人用了甚至加重病情。因此，我们必须清醒的认识，现代机理结果只能作为佐证，不能代替辨证。日本“小柴胡汤”事件、美国“麻黄碱减肥药”事件，都是只看现代机理结果，没有遵照中医药理论合理辨证用药而出现严重问题的典型案例，为什么不引起我们的反思和重视呢？

　　但是现在许多中成药为了取得西医的青睐，过度热衷于现代机理的研究。甚至在学术推广中着力炒作西医感兴趣的“某些点”，同时也为了扩大销量只讲治疗什么病，根本不提中医辨证，不告知医生其药品不适合什么样证型、症状患者。并且有些还刻意隐瞒可能出现的副作用。甚至一些企业专门找不懂中医的西医专家为其进行学术讲座，找西医医师用药。这样企业在短期内确实明显提高了销量，获得了利益，但是损害了患者、国家的利益。而且经过一段时间临床用药以后，西医医师却发现，机理讲得很好，但疗效和有效率却没有讲得那么好，从而对中医药产生了更大的不信任。比较典型的例子是，目前几个心脑血管疾病的中成药都作出“促血管新生”机理，但是以川芎为主的速效救心丸本质是活血行血，改善心脑供血；以人参、蟾酥等组成的麝香保心丸其本质是益气强心；以破血药水蛭、土鳖虫等为主的通心络等，其特长是溶栓。这几个中成药在临床上有各自优势和适用人群，根本不能相互替代，更不能乱用。速效救心丸缓解冠脉痉挛，改善心脑供血的作用最强，但益气强心作用不及麝香保心丸，溶栓作用不及通心络；蟾酥具有强心甙样作用，没有心功能减退的如果滥用，有可能导致心律失常。水蛭等破血药溶栓作用好，甚至对陈旧性血栓都有一定作用，但是仅仅是心脑供血问题，尚无血栓隐患的患者，长期滥用，对凝血系统会有干扰。

以动物实验演绎临床疗效也是造成中成药不合理应用的新原因。动物实验应该归为现代药理药效学研究。之所以再次提及，是因为现代许多中成药的学术宣传中往往含糊其辞地将动物实验的结果演绎或推理成临床疗效。但事实是，动物实验有时与临床结果一致，而有时却不能很好的反映临床疗效。比如川芎“上达巅顶”，丹参“降而行血”的区别，在直立行走的人身上反映很明显，而在爬行的动物身上就不能反映出这种区别；因此有些针对缺血性中风进行的实验，选择丹参作为对照药物,本身就是不合理的。再者川芎性温，丹参性寒，目前动物不可能造模出寒性体质和热性体质不同的模型组供实验。所以必须以人的临床结果为准。

　　另外，药品促销方式和手段的不断升级无疑也助长了中成药的不合理应用。

中成药不合理应用的危害

　　毋庸置疑，中成药不合理应用造成的直接危害是延误病情甚至加重病情，严重的还可能产生毒副作用。可以说现代多数中成药的副作用是不合理应用导致的，直接损害的是患者的利益，造成有限的医疗资源浪费。尤其是对于慢病预防与治疗，消耗掉的医疗资源最多。

　　国家不断出台一系列推动中医药发展的好政策，但是如果没有良好的执行力，或者选择的路线方法和着力点存在明显偏差，也会事倍功半。中成药不合理应用就是一个需要着力解决的问题。

中成药不合理应用的解决之道

倡导西医学习中医药知识。既然国家没有规定不准西医开中成药处方，既然70%的中成药处方是由西医开出的，那么我们就要面对现实，加强西医中医药理论知识的培训。让西医长时间脱产去系统学习中医似乎不太现实，在医生的继续教育中增加中医药理论与实际应用的内容应该是可行的。而且培训内容一定要贴近临床实际应用，首先解决最容易产生误区的问题。比如，让西医从临床中看到合理应用中成药所取得的疗效，一定会激发大家对于中医药理论学习的兴趣。同时，培训讲师需要注意，一定要用西医能够听得懂的语言讲解中医药理论知识，用生动的、最为常见的实例印证理论。

加强患者教育。利用社区医疗资源，对患者也开展一些最为实用的、常见病的医药知识讲座。医患配合，共同推动合理用药。

倡导企业自律。任何药物都有其适用人群与不适用人群。尤其是中成药都有其明确的辨证适应症。药物是特殊商品，企业应该真实、客观、全面的介绍自己的产品，而不应该为了追求利益的最大化干扰临床医师合理用药。做好药，做良心药看来还不够，加上“合理荐药“才能算作一个有社会责任感的企业。

　　中成药在慢病预防和治疗中大有可为，合理应用意义重大。