术后随访

　　患儿术后4天拔除腹腔引流管，术后6天B超示无异常，血常规、血生化基本正常，出院。

　　出院后2个月复查，血常规、血生化正常，B超无异常，上消化道造影示无反流。伤口愈合好（图7），无腹痛呕吐等现象，恢复良好。

图7 患儿术后2个月时的腹部表面

讨论

　　胆总管囊肿发病原因与先天性胰胆管合流异常、胆管远端梗阻有关。胰胆合流异常时，胰液和胆汁在共同管内混合，胰液反流入胆管，其内的胰蛋白酶、弹力纤维酶和胶原酶等导致胆管管壁损伤，使其薄弱而发生扩张。

　　胆总管囊肿的临床表现取决于胆总管远端的梗阻程度，梗阻越严重，表现的症状越重，出现症状越早，且不同的发病年龄有不同的临床表现。新生儿及幼儿通常表现为腹部肿块、梗阻性黄疸和白便；年长儿通常表现为典型的三联症，即腹痛、腹部肿块和黄疸。

　　随着产前B超检查的广泛应用，部分胎儿产前即可被诊断出胆总管囊肿。患儿在出生后早期可能并无症状，但却有肝损害的可能。如不能早期手术解除胆总管囊肿梗阻，常引起化脓性胆管炎、胰腺炎、胆管穿孔等严重并发症，可危及患儿生命。所以无论是产前还是产后，若诊断为胆总管囊肿，都应在条件允许的情况下及早地行手术治疗。

　　传统上，胆总管囊肿的治疗采用开腹手术。这种术式切口大、创伤较重、肠管暴露、粘连机会多、术后恢复慢，且住院时间长。2002年，我们在国内首次报告了腹腔镜根治胆总管囊肿。因腹腔镜手术打击小，平均住院时间短，并发症少等优点，得到了医疗同行与患者的认可。

　　腹腔镜较开腹的优越性在于：① 腹腔镜可以深入到肝门部，良好地暴露肝门部的手术视野。经腹壁对囊肿前壁行牵引后，肝门部的暴露更佳。② 腹腔镜具有放大4～8倍的作用，可以清楚显示囊肿和周围组织的解剖结构，利于准确切除囊肿，精确地辨别组织缝合层次，避免出现损伤周围组织器官和术后胆管狭窄，并减少术中出血。③ 术后出现胆漏、肝支空肠襻梗阻等易发并发症的风险明显少于开腹手术。④ 术后恢复快，切口及瘢痕小。⑤ 术后远期并发症少。对患儿术后长期随访未见胆管炎、胆管狭窄、结石和憩室等并发症的发生，近期和远期疗效良好。

　　由上可知，腹腔镜胆总管囊肿切除术＋肝管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胆总管囊肿的重要手段。患儿早期采用腹腔镜手术治疗利于肝功恢复，该病如能得到及时手术治疗，肝功能可以恢复，预后良好。