先天性胆总管扩张症（CCD）又称胆总管囊肿、先天性胆总管囊肿，是小儿外科常见的先天性胆道疾病，以腹痛、右上腹部囊肿包块、间歇性黄疸为主要临床表现。本文以病例为引，对先天性胆总管囊肿的腹腔镜诊治方法进行介绍。

病史简介

　　患儿女，6岁7月14天，间断腹痛伴呕吐2年余，1周前无诱因出现白便，大便呈灰白色，症状持续2天余。

　　入院后B超示：胆总管囊状扩张2.4 cm×1.8 cm，内见沉淀。诊断为：胆总管囊肿。

　　诊断思路与方法选择

　　（1）患儿有间断性腹痛、灰白色大便病史。灰白色大便表明胆汁排泄不畅，考虑胆道梗阻可能。

　　（2）胆总管囊肿通过B超（确诊率92.3%）及CT（图1）较易诊断出。

图1 患儿术前CT 成像

　　（3）手术过程中可以行术中胆道造影（图2），该诊断方法能够确诊胆总管囊肿，同时可以观察肝内、外胆道系统及胰管的情况，利于制定手术方案。

图2 患儿术中胆道造影图

手术治疗

　　对该患儿全麻下行腹腔镜下胆总管囊肿切除术＋肝管空肠Roux-en-Y吻合术。

　　患儿仰卧位，待麻醉生效后，常规消毒、铺巾。

　　首先于脐和左右上腹置入3个5 mm套管（Trocar）、一个5 mm 套管。探查肝脏、胆囊、囊肿及周围组织情况。

　　胆囊造影示：胆总管囊状扩张，直径2.5 cm，球状；十二指肠显影，十二指肠乳头开口与十二指肠第三段、胰管显影；肝内胆管无扩张。

　　游离切除胆囊和胆囊管，切除胆总管，结扎远端残端。肝总管开口于囊肿的顶部，直径1.0 cm。距十二指肠悬韧带（Treitz韧带）5 cm取空肠18.5 cm，提出脐部切口，用5-0 PDS可吸收线行Roux-Y吻合，送回腹腔。结肠后上提空肠，用5-0 PDS可吸收线使之与肝管端侧吻合。肝脏边缘取活检组织一块。冲洗关腹，留置引流管一枚，出血约5 ml。

　　术后予以静滴抗生素、保肝、补液治疗，注意观察腹腔引流及腹部切口愈合的情况。

手术主要操作过程