心电图解析20120322
作者：黄元铸 陈大江 来源：中国医学论坛报 日期：2012-03-27
导读
1例72岁男性患者，既往有心肌梗死、冠脉旁路移植手术史。1周前，患者因持续性胸痛伴肌钙蛋白水平升高再次来院急诊，记录本例心电图
1例72岁男性患者，既往有心肌梗死、冠脉旁路移植手术史。1周前，患者因持续性胸痛伴肌钙蛋白水平升高再次来院急诊，记录本例心电图
心电图解析与诊断
1. 正常窦性心律伴左房异常（Ⅱ导联P 波增宽，V1导联P波正负双向）；
2. QRS波明显增宽，乍看符合左束支传导阻滞图形，但V5导联有S波且延缓增宽，此又似右束支传导阻滞，故本例宜诊断为室内传导阻滞；此外，尚合并电轴左偏与Ⅰ度房室传导阻滞；
3. 标准导联第3个心搏为室性早搏；本图中央部位有一长间歇，其前心搏的ST段上有一曲折（aVR 与aVF导联上清晰可见），故推断此为一个未下传的房性早搏，导致一个代偿间歇。
提示
1. 心电图上常会出现一个长间歇，若不仔细分析，可误为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，而给予患者起搏治疗，为避免此类误诊，应常规仔细观察长间歇前有无未下传的房性早搏；
2. 不论何种室内传导阻滞均可能使急性心梗的典型心电图表现被掩盖，本例就是一个生动的例子（尸检证实为急性前壁透壁性心梗）。
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