1例COPD典型病例

　　患者男性，77岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周”于2010年3月4日入院。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。既往高血压，高血压性心脏损害，心律失常，频发室早。

　　入院后查体：喘息貌，桶状胸，双肺满布哮鸣音，心率94 次/分，心律不齐，闻及频发早搏，血压（BP）为155/85 mmHg，双下肢不肿。

　　给予低流量吸氧，泼尼松龙和支气管扩张剂治疗，1周后症状明显缓解，行肺功能检查。确诊为COPD，开始肺康复训练，训练前接受6分钟步行距离（6MWD）、运动心肺试验等测试，据患者运动心肺试验结果制定出个性化运动处方。8周后进行评估（表1）。

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给出一份具体的运动处方

　　在运动心肺试验中，采用Steep平板运动方案，以症状限制性最大运动试验获得最大摄氧量（VO2max），最大心率（HRmax）等数据。该患者HRmax为166次/分，计算其靶心率（THR）为103次/分（达到HRmax的70%），此时的运动速度为3.0 km/h，坡度为3%，故以此作为患者运动强度，每次30分钟，隔日1次，共训练8周，训练时监测血压、血氧饱和度、心率和心律等参数。

　　由表中结果可以看出，患者肺功能指标无改善，但其VO2max、运动强度和耐力显著改善，半年随访发现该患者运动耐力略下降，6MWD为361 m，较康复训练后减少54米。因此患者又接受一项8周的强化训练，据运动心肺试验结果制订的运动处方是速度4.0 km/h，坡度5%，依旧是隔日1次，每次30分钟。

　　此后，患者每半年接受1次强化训练，患者运动强度和耐力明显改善，6MWD达到482米，生活质量亦明显改善。从2010年3月出院后至今未再住院，期间患上呼吸道感染2次，对症治疗后缓解，无慢性阻塞性肺疾病急性发作。

运动训练是综合性肺康复的基石

　　运动训练是综合性肺康复的基石，包括下肢运动训练和上肢运动训练，而下肢运动训练又是肺康复的关键性核心内容。因此，为患者量身定制运动处方非常必要。

　　运动处方的概念是，康复医师或体疗师对从事体育锻炼者或患者，根据医学检查（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间、运动频率和运动周期，提出运动中的注意事项。运动处方制定程序为，收集个人病史及资料、 对患者行全面体格检查、获取静态肺功能检查、心电图、胸部X线或CT等辅助检查资料、进行运动负荷试验，制定个体运动康复处方、 每3~6个月进行评估，并根据需要调整运动处方。

肺康复Q&A

Q： 肺康复给患者带来哪些益处？

　　A：通过全面的肺康复措施，患者症状可明显改善，呼吸运动的耐力和效率增加，自信心和生活自理能力加强，健康相关生活质量（HRQL）提高，减少急性加重率、住院天数和住院次数；还能在无心理干预条件下改善患者心理障碍和社会适应能力。2006年，美国胸科学会（ATS）建议肺康复治疗纳入COPD稳定期治疗。

Q：肺康复只适宜慢性及病情稳定的患者吗？

　　A：不是。急性加重是COPD患者肺功能及生活质量下降甚至死亡的重要原因。若不进行肺康复治疗，即使进行了最佳的药物治疗，COPD 急性加重（AECOPD）患者的肺功能和生活质量仍可进一步恶化。目前，对于此类患者何时开始肺康复治疗尚无明确共识，根据经验，在其感染控制后即可开始早期肺康复治疗 。

Q：在肺康复过程中患者应如何配合医生？

　　A：首先，患者对疾病及其所导致的症状和功能损害应有认识，有主动参加康复治疗的愿望和信心，且无其他妨碍或不稳定的情况；其次，参加肺康复的最理想人群是尚能行走较长距离，但已注意到运动耐量逐年下降，或近期出现肺部症状和并发症，且有较强意愿参加康复者，不应硬性规定肺功能指标或年龄作为参加康复治疗的标准；再次，患者还要按照医生制定的康复处方完成家庭康复训练，并应加强营养。

Q：在肺康复过程中，患者药物治疗是否需要改变？

　　A：肺康复是原有治疗的延续，患者的药物治疗不需要改变。运动训练与COPD患者常用药物有协同作用，可使肺康复更为有效。