病历摘要

　　现病史 患者女性，57岁，因胃脘不适3个月、乏力1个月于2011年8月11日就诊。患者20余年前感染乙型肝炎病毒（HBV），定期到我院随访。近10年来多次随访，肝功能均正常，HBV DNA< 500拷贝/毫升，HBsAg（+），HBeAg（-），HBeAb（+）。诊断为非活动性HBsAg携带者。

　　2011年3月患者在家不慎滑倒致左手腕部骨折，予以石膏固定保护，并服用仙灵骨葆胶囊1.5 g（3粒），2 次/日。2个月后患者出现胃部不适，加服奥美拉唑胶囊20 mg，1次/日，灯盏生脉胶囊0.36 g，2 次/日。用药后症状缓解不明显，近1个月来出现明显乏力，怀疑为乙型肝炎活动期。

　　肝功能检查 丙氨酸氨基转移酶（ALT）389 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）229 U/L。

　　初步诊断 ①药物性肝损害；②乙型肝炎再活动。

　　治疗 停药并接受甘草酸二铵胶囊、参芪肝康胶囊保肝治疗。1周后复查肝功能：ALT 236 U/L，AST 120 U/L，HBV DNA 1.25×106拷贝/毫升；2周后：ALT 73 U/L，AST 54 U/L。

讨论

　　患者既往HBV感染史，多年来在我院随访中均未发现乙型肝炎再活动。非活动或低（非）复制期的HBV感染者肝病的再激活与患者机体免疫状态有关，同时也常常与应用具有肝毒性的药物或免疫抑制剂有关。

　　仙灵骨葆胶囊和奥美拉唑均有引起肝损害的文献报道。仙灵骨葆胶囊可预防和治疗骨质疏松症、骨折和骨关节炎。制剂中的淫羊藿和补骨脂均被怀疑为具有肝毒性。奥美拉唑作为有效抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，其不良反应包括升高ALT、AST、胆红素，引起暴发性肝衰竭和肝性脑病等。灯盏生脉胶囊的主要成分为灯盏细辛、人参、五味子、麦冬，具有益气养阴、活血化瘀的功效。其中细辛对呼吸有一定的抑制作用。经检索万方、维普等文献数据库，未见该药导致肝损害的文献报道。由此推测仙灵骨葆胶囊和奥美拉唑可能是本例患者出现肝损害和乙型肝炎再活动的原因。本例患者提示，对非活动或低（非）复制期的慢性HBV感染者用药应慎重，警惕肝毒性药物导致肝损害和慢性乙型肝炎的再激活。（本病例全文详见《药物不良反应杂志》2012年第1期）