2012年3月1—3日,在广西南宁召开的第十五届全国介入心脏病学论坛上,复旦大学附属中山医院王蔚教授介绍了抗核磁起搏器临床应用情况。她主要围绕核磁共振检查(MRI)的基础知识,MRI对传统起搏器的影响以及抗MRI起搏系统的临床应用展开。
抗核磁起搏器临床应用
2012年3月1—3日,在广西南宁召开的第十五届全国介入心脏病学论坛上,复旦大学附属中山医院王蔚教授介绍了抗核磁起搏器临床应用情况。她主要围绕核磁共振检查(MRI)的基础知识,MRI对传统起搏器的影响以及抗MRI起搏系统的临床应用展开。
目前,MRI扫描对于超过2百万的美国人来说具有潜在风险或视为禁忌,因为他们带有置入式心脏装置。而MRI是无可替代的诊断癌症与神经系统疾病的手段。对于大多数脑与脊髓疾病的诊断而言,几乎没有其他可替代的方式。
研究发现,50—75%的起搏器置入患者在他们置入起搏器后有可能需要进行MRI扫描。美国放射学院(ACR)与北美放射学会(RSNA)警告:MR系统产生的磁场会导致心脏起搏器发生故障,对患者产生直接危害。另外,几乎所有主要置入心脏起搏器的生产商网站上,都列明MRI检查是禁忌证,都推荐要避免进行MRI扫描。那么MRI扫描究竟对置入起搏系统的患者产生什么影响呢?
MRI扫描环境下传统脉冲发生器对置入起搏系统的患者产生的风险包括,1、MRI扫描时,心室过感知,抑制起搏脉冲发放,若是起搏依赖患者,则会导致死亡;2、当起搏器患者自身心率较快,黄片开关在主磁场保持关闭,发放非同步刺激脉冲,产生竞争性节律,可能诱发室速或室颤;3、起搏器在磁场状态下可产生电重置;4、导线头端温度升高,可能导致失夺获或心肌穿孔;5、起搏器有可能产生机械故障及损毁。这些危险对患者的危害都比较严重。
MR扫描时有三个强大的电磁场:主磁场、梯度磁场和交变磁场,这三个磁场是产生上述危害的主要原因。
抗核磁起搏系统应用其创新技术用传感器取代黄片开关,可在磁场下有效调控开关;它改变了内部电源供电系统,防止电磁干扰导致电重置;减少了电极导线因射频场而导致的升温。
最后,王蔚教授介绍了置入心脏起搏器患者的MRI检查条件包括,1、置入抗磁共振的起搏器和抗磁共振电极导线;2、已置入超过6个星期,置入部位在胸部;3、起搏阈值≤2.0 V,脉宽0.4 ms,导线阻抗200—1500 ohms;4、体内无其他导线、设备和适配器等;5、程序控制为抗MRI模式。
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