随着生活水平的提高，人们对自身健康也越来越重视。在门诊经常会有患者以咽痒、咽部异物感就诊，偶尔还诉有暗色痰咳出，怀疑自己是得了肿瘤，但大部分经检查最终诊断为慢性咽炎。慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。本病极为常见，在对健康人群的查体中慢性咽炎的诊断率可高达80%，且本病病程长，症状易反复发作，不易治愈。

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病理上分类

　　慢性咽炎从病理上可以分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性干燥性咽炎、慢性变应性咽炎和慢性反流性咽炎。

　　各类慢性咽炎的症状相似，且多种多样，主要表现为咽部不适感、痒感、异物感、灼热感或干燥感等，中医把那种咽不下去吐不出来的感觉称为“梅核气”。常在晨起时出现刺激性咳嗽伴恶心，可有颗粒状藕粉样分泌物咳出，当剧烈咳嗽导致黏膜出血时，咳出的分泌物可带血丝。慢性反流性咽炎可伴嗳气、反酸。

　　但是，慢性咽炎多无吞咽疼痛及吞咽障碍，这是与其他疾病鉴别的关键症状。

咽部检查

　　慢性咽炎患者咽部检查敏感，张口压舌易作呕。慢性单纯性咽炎的黏膜呈斑点状或片状慢性充血，咽后壁有少许黏稠分泌物附着；慢性肥厚性咽炎的咽后壁上有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，慢性充血散在分布或融合成块；慢性干燥性咽炎的咽黏膜干燥、萎缩变薄，色苍白而发亮，其上常有黏稠黏液或有臭味的黄褐色痂皮；慢性变应性咽炎的咽黏膜呈苍白水肿状，常伴发有变应性鼻炎；慢性反流性咽炎表现为咽后壁充血、淋巴滤泡增生，较多黏膜红斑，可并发杓间区黏膜水肿、声带息肉等。

鉴别诊断

　　从病史及检查所见本病诊断不难，但须注意除外其他全身性疾病（尤其是肿瘤）。下咽癌和食管癌早期可仅表现为咽部不适，逐渐会出现吞咽困难，因此对中年以上患者，尤其是男性吸烟患者，在出现咽部不适时应做详细检查。此外，茎突综合征、舌骨综合征等均可有咽部不适感，可通过X线检查或触诊与慢性咽炎相鉴别。长期咳嗽患者需要除外咳嗽变异性哮喘。

治疗

　　目前对慢性咽炎尚无特效的治疗方法，预防发生或复发比治疗更重要，我们在门诊经常告诫患者慢性咽炎要“三分治，七分养”，这包括纠正不良生活习惯，戒除烟酒、调整饮食结构；积极治疗急性咽炎及 、鼻、鼻咽部慢性炎症；改善工作和生活环境，避免接触粉尘和有害气体；治疗全身性疾病以增强身体抵抗力等。

西医治疗

　　慢性单纯性咽炎 可用硼砂溶液等保持口咽清洁，含服喉片有一定疗效，局部涂抹复方碘甘油或5%硝酸银溶液有收敛及消炎作用，超声雾化也有助于减轻症状，一般不应用抗生素治疗。

　　慢性肥厚性咽炎 除上述方法外，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行局部理疗，包括化学药物治疗、激光烧灼和射频治疗等方法，但是仍易复发。

　　慢性干燥性咽炎 一般处理同上，但不可进行局部烧灼，可内服小量碘剂以促进分泌增加，改善干燥症状，服用维生素A、B2、C、E可促进黏膜上皮生长。

　　慢性变应性咽炎 避免接触各种变应原，应用抗组胺药及肥大细胞稳定剂，局部或全身应用糖皮质激素等。

　　慢性反流性咽炎 需要长期（2个月以上）大量（20 mg，bid）口服质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑），注意餐后应多保持直立位，夜间睡眠时应取头高位，睡前3小时避免进食热茶、咖啡或饮料，不要穿紧身衣和束腰带等。

中医治疗

　　中医认为慢性咽炎为虚火上扰喉痹，多因脏气亏损耗伤津液虚火上炎以喉，可采用中医药疗法、针灸治疗及拔火罐等方法进行治疗。

　　慢性咽炎的治疗采用哪种方法要根据患者的具体情况而定，一般认为中西医结合效果更好，此外，良好的心理状态也是慢性咽炎症状缓解不可或缺的一部分。

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　　急性咽炎 急性咽炎多为咽部黏膜和黏膜下组织的急性非特异性炎症，咽部淋巴组织也可被累及。

　　急性咽炎发病原因多为原发性，但更多继发于急性上呼吸道感染。发病诱因多为着凉、受冷或遭雨淋后皮肤及上呼吸道黏膜局部血管收缩，处于缺血状态，白细胞减少，如果时间过久，局部抵抗力减弱，外界的病毒或细菌则乘虚而入引起发病，或者原来寄居在上呼吸道的病毒、细菌趁机繁殖增多而引起发病。此外当全身抵抗力降低，例如酗酒、疲劳、长期重度吸烟、营养不良、体质衰弱等都容易引起发病。

　　急性上呼吸道感染 其病原为病毒（包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）以及溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。多经过飞沫传染、直接接触、包括手的污染、食物污染都可引起感染。一般起病急，成人以局部症状为主，先是出现卡他症状，包括频繁的喷嚏、流清鼻涕、咽干、灼热、发痒，继而出现疼痛。严重时可影响进食，气候可引起频繁干咳等，通常持续3~5天即可痊愈，体弱或原有基础疾病者，症状甚至可持续7~10天。 （何权瀛）

　　(首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 王军 叶京英 肖洋)