ACP的2型188bet在线平台网址 用药指南
近日，美国医师学会（ACP）发表了2型188bet在线平台网址 （T2DM）口服药物治疗指南，旨在通过现有证据对治疗T2DM药物的疗效及安全性进行对比并给出了推荐意见。该指南发表于2011年2月的《内科学年鉴》[Ann Intern Med 2012， 156（3）:218]杂志。
近日，美国医师学会（ACP）发表了2型188bet在线平台网址 （T2DM）口服药物治疗指南，旨在通过现有证据对治疗T2DM药物的疗效及安全性进行对比并给出了推荐意见。该指南发表于2011年2月的《内科学年鉴》[Ann Intern Med 2012， 156（3）:218]杂志。
推荐1 对进行生活方式调整（包括节食、运动、降低体重）后血糖控制仍不理想T2DM患者进行口服降糖药治疗（推荐等级：强烈推荐；证据级别：高质量）；
推荐2 对绝大多数T2DM患者开始治疗时使用二甲双胍单药治疗（推荐等级：强烈推荐；证据级别：高质量）；
推荐3 对经生活模式调整和二甲双胍治疗仍无法良好控制的持续性高血糖T2DM患者，医师可在使用二甲双胍的基础上加用一种降糖药（推荐等级：强烈推荐；证据级别：高质量）。
■ 专家点评
四川大学附属华西医院内分泌科童南伟教授：个人对该指南看法如下。① 实用人群：一般的成人T2DM口服单药降糖者；② 实用医生：内科医生、全科医生及其他所有医生；③ 指南重点强调了一般成人T2DM口服单药降糖时应选二甲双胍，这是基于其对并发症影响和价廉两方面考虑；④ 与美国188bet在线平台网址 学会（ADA）观点不一致的是，ACP不像ADA推荐的那样，生活方式干预与药物干预同时进行，而是先选用生活方式调整，血糖不达标才加用口服降糖药；⑤ ACP建议只要无禁忌证，每位T2DM都首选二甲双胍，但国内医生应加以考虑，消瘦或偏瘦者首选二甲双胍缺乏证据；⑥ 指南显得不可操作，并未具体建议单药口服治疗降糖的指征；⑦ 指南与过去的其他权威指南相同，一般情况应首选口服降糖药，除非有特别适应证否则不应随意首选胰岛素，这点可能应该引起国内某些医生的特别重视。
上海瑞金医院内分泌科顾卫琼副教授：历年来，关于2型188bet在线平台网址 的药物治疗临床实践指南，不管是国内还是国外，都清晰地推荐了从单药向多药联合的阶梯式、循序渐进型治疗方案。
188bet在线平台网址 的治疗讲究长远效应，诸如对全因死亡、心血管病死亡、心脑血管疾病、188bet在线平台网址 神经病变和188bet在线平台网址 肾病的影响；药物不良事件如低血糖、肝损伤、胃肠道反应、胰腺炎或胆囊炎、骨折等也是临床医生在选择药物时需关注的问题。
更深层次，专科医生可能需要考虑的是何时启动胰岛素治疗，如何在降糖的同时重视胰岛功能的保护，如何尽可能的为患者提供无并发症的生活。近一年相继在《188bet在线平台网址 护理》杂志上发表的由国内专家撰写的三篇论著为2型188bet在线平台网址 治疗提出了新方案，即短期胰岛素强化治疗以提高初发188bet在线平台网址 患者的长期无药物缓解率。
未来，我们将期待：以二甲双胍为基础的复合口服降糖制剂的广泛应用；早期应用胰岛素以保存胰岛β细胞功能并延缓心血管疾病的循证医学证据；胃肠道手术缓解188bet在线平台网址 的临床应用体会和潜在作用机制的深入研究理论。
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