有的放矢地治疗188bet在线平台网址
随着人们生活模式的改变及人口不断老龄化，我国的188bet在线平台网址 患病率也迅猛增长，2007年已达9.7%。其中2型188bet在线平台网址 （T2DM）患者占188bet在线平台网址 总人数的93.7%，提示T2DM已严重威胁我国公众的健康。188bet在线平台网址 防治的核心问题是预防和减少血管并发症的发生和发展，降低该病的致残和致死率。T2DM患者常合并代谢综合征的一个或多个组分（如高血压、血脂异常和肥胖）等。既往多项临床研究均已证实，单纯降糖仅能减少微血管并发症的发生，但并不能使大血管病变所致的心、脑和肾脏损害得到改善。故科学且合理地治疗T2DM的策略应是综合性的，包括
如何尽快达标
虽然各项指标的目标值明确，但T2DM患者的达标现状却并不乐观。据调查，对于上海中心城区30岁以上已诊断为T2DM的患者，其全面达标率[依据2007版《中国2型188bet在线平台网址 防治指南》标准，糖化血红蛋白＜6.5%、血压＜130/80 mmHg且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L]仅为2.71%。
事实上，合理地选择治疗方案有助于患者尽快达标。
改变生活方式
改变饮食习惯、增加运动量和戒烟、限酒为188bet在线平台网址 治疗的根本和首要措施。
降糖策略
对于改变生活习惯仍不能使血糖得到良好控制的患者，可进行降糖治疗。
早期胰岛素强化治疗 T2DM患者在诊断之初部分胰岛β细胞的功能是可逆的，强化治疗不仅可逆转胰岛β细胞的功能，还有助于改善胰岛素抵抗。
联合治疗方案 单药治疗的降糖效力有限，而将不同作用机制的降糖药物联合使用，不但可提高药物疗效，还可减少副作用的发生。
调脂策略
应根据患者病情进行危险分层，首选他汀类药物，以使LDL-C水平达标。贝特类药物不但升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用优于他汀类药物，而且降低甘油三酯（TG）的作用亦很突出，同时还可降低体内纤维蛋白原和纤溶酶原激活物等冠心病危险因素的水平。但因与单用他汀类药物相比，他汀类和贝特类联合调脂策略不但不能减少患者总体心血管事件的发生率，还使肌痛风险增加，故在调脂治疗时，不提倡临床医生同时处方这两种药物。
降压策略
T2DM患者血压控制的目标为＜130/80 mmHg，过低的血压（如＜115/75 mmHg）可能导致患者的心血管事件增加和死亡率升高。故在选择降压药时，应综合考虑药物的疗效、心肾保护作用及其对代谢的影响。其中血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选药物。
抗血小板治疗
有荟萃分析显示，阿司匹林可有效地预防包括卒中和心肌梗死在内的心血管事件发生。因此建议T2DM患者长期使用阿司匹林，该药的使用最佳剂量为75~100 mg/d。
运动处方
临床医生应全面了解病情，在排除患者存在运动的禁忌证后，让患者选择自己喜爱并可长期坚持的运动方式。运动强度以中等为宜，可循序渐进地增加强度。应至少隔天运动1次，每周至少运动3天以上，以每周运动5~7次为最佳。对于已发生并发症的患者须注意安全运动，避免运动引发的低血糖。
注意事项
在促进T2DM患者达标的过程中须特别注意选择控制目标时应遵循安全、可行和个体化原则。医生应根据患者病情制定有针对性和实用性的目标。
个体化治疗
因广大T2DM患者具有复杂的异质性，故临床治疗应高度强调个体化。
态度积极
不应将治疗未能达标视为治疗失败，因控制指标的任何一点改善都将使患者获益。
方案可行
治疗策略的可行性同样至关重要。我国有很多188bet在线平台网址 患者居住在农村地区,家庭收入和受教育程度均较低，医疗条件也较差，故对188bet在线平台网址 的危险性认识不够，几乎不能进行自我血糖监测。这时，临床医生应综合考虑各种社会因素（患者住址、家庭收入情况及教育状况等），选择可被患者接受的治疗方案。
小结
总之，全科医生在工作中应注意科学地评估目标控制的风险与获益、成本与效益及其方案的可行性，寻找较为合理的平衡点，才能使治疗带来的益处最大化，并最终提高T2DM患者各项指标的达标率。
(上海交通大学附属第六人民医院 韩峻峰 贾伟平)
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