只要受过一定训练的临床医师都应该能够诊治、处理卒中患者。如何能够达到国际标准化和规范要求需要认真学习和领悟，尤其在社区，如何让社区医师能够熟练掌握卒中临床诊疗的最基本要求，减少卒中发病率、死亡率是我国在未来卒中整体防控中面临的严峻挑战。

　　上海交通大学附属第一人民医院分院神经科（上海市虹口区脑血管病诊疗中心）在上海市虹口区脑卒中网络建设过程中，通过社区卫生服务中心的“脑卒中服务窗口”，实现对区域卒中风险人群及卒中后患者的整体管理，经验方法值得借鉴。本报将邀请该中心王少石教授针对社区脑卒中管理陆续进行介绍，本版对社区脑卒中患者初诊中的评估、分层筛查以及处理流程进行简要介绍。

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　　评估

　　卒中的常见典型表现

　　突然一侧肢体无力或麻木；

　　突然一侧面部和一个肢体无力或麻木；

　　突然说话不清或者听不懂他人说话；

　　突然眩晕+复视；

　　突然走路摇晃伴头晕；

　　突然一只眼视物模糊；

　　出现有生以来最严重头痛。

　　有上述症状存在，提示急性脑血管病的可能性很大；若症状持续存在1 小时以上，则急性脑卒中的可能性很大。

　　只要怀疑是新发的卒中患者，都应该尽快介绍到上级医院进一步检查。

　　非急性发作

　　出现手脚麻木、无力、近期出现行走不稳、搏动性头痛、短暂发作性眩晕等症状，年龄45 岁以上，则可能有卒中风险。

　　特别要注意以下问题：

　　双侧桡动脉搏动强度不一致，两侧上肢血压相差20 mmHg， 提示血压低的一侧锁骨下动脉血管狭窄；

　　心房颤动（房颤）是卒中高危因素；

　　颈动脉区听诊发现血管杂音提示颈动脉血管狭窄或者动脉壁动脉粥样硬化；

　　血糖改变与脑卒中发生有明显关系；

　　心电图发现房颤、心肌梗死等提示近期有脑卒中风险。

　　发现上述症状需要进行卒中风险评估，卒中风险评估的方法包括：

　　危险因素的“十年卒中风险评分”；

　　根据ABCD2 评分（表1）对短暂性脑缺血发作（TIA）患者近期发生卒中的风险进行评估；

　　根据房颤卒中风险评估量表（CHADS2，表2、表3）和心电图改变评估卒中风险。

　　半年内有过卒中病史或者TIA 病史、血管狭窄如两侧桡动脉搏动强弱不一致、高龄、有过心力衰竭、高血压、188bet在线平台网址 等都是卒中的危险因素。

注：* 既往有卒中或TIA 病史的非瓣膜性心房颤动患者均应视为高危患者并进行抗凝治疗；INR：国际标准化比值

　　分层筛查

　　急性卒中疑似患者 满足下述所有的条件为急性卒中疑似患者：

　　① 年龄为45 岁以上；

　　② 既往没有抽搐病史；

　　③ 神经系统症状在24 小时内出现；

　　④ 本次发病前可以行走；

　　⑤ 血糖在60~400 mg/dl范围内；

　　⑥ 明显的不对称性无力；

　　⑦ 微笑时面容不对称或者鼻唇沟不对称；

　　⑧ 握拳一侧无力；

　　⑨ 一侧上肢无力。

　　高危患者 根据10年卒中风险评分量表即改良弗雷明汉（Framingham） 卒中风险预测量表，危险率10％以上，合并单纯188bet在线平台网址 、高血压、心脏病或房颤等病史为高危患者。

　　极高危患者 下述的评估累计3 分或者3 分以上者为极高危患者：

　　① 半年内新发卒中史＝2；

　　② 半年内有过TIA＝2；

　　③ 心力衰竭＝1；

　　④ 心肌梗死＝1；

　　⑤ 高血压＝1；

　　⑥ 188bet在线平台网址 ＝1；

　　⑦ 心房颤动＝1；

　　⑧ 血管狭窄＝2；

　　⑨ 患者年龄≥75岁＝1。

　　处理流程

　　所有卒中疑似患者都要紧急转送上级医院（图）。

　　在转送前应该进行简单的评估，发现生命体征不稳定时，要立刻建立静脉通道，给予生理盐水滴注，注意不要使用葡萄糖溶液滴注。

　　① 观察患者的生命体征：包括血压、呼吸、脉搏、瞳孔和意识，对危重患者进行评估；

　　② 注意检查有无外伤：特别是头颅部位外伤。注意检查和处理有无大出血；

　　③ 低血糖或者高血糖的处理：所有急性卒中患者应该检查血糖，发现低血糖（3.0 mmol/L）或者高血糖（22.0 mmol/L）时，首先处理血糖；

　　④ 癫痫的处理：可予地西泮10 mg，静脉注射，5 分钟以上注射完毕；

　　⑤ 严重卒中患者可以出现呼吸节律改变，甚至出现潮式呼吸，可以面罩给氧；

　　⑥ 严重的颅内高压常常影响瞳孔大小，故需要观察、记录瞳孔、意识水平，利用格拉斯高（Glasgow）昏迷评分变化进行患者的评估；

　　⑦ 当发现脑疝表现时，需要即刻予降颅压处理，常规予脱水剂治疗；

　　方法：20％甘露醇250 ml，静脉点滴，30 分钟注入。有心功能不全、低血压者慎用；

　　怀疑为心功能不全时，给予呋塞米剂量为10~20 mg，即刻静脉注射；

　　⑧ 转诊者须填写转诊卡。

　　(上海交通大学附属第一人民医院分院神经科 上海市虹口区脑血管病诊疗中心 王少石 朱鑫璞)