抗生素治腹泻，亦可致腹泻
抗生素相关性腹泻（AAD）主要是指导致肠道菌群紊乱而引起的腹泻，同时也包括抗生素本身的毒副作用导致的腹泻，为较常见的药物不良反应，发生率约为5%～39%。
抗生素相关性腹泻（AAD）主要是指导致肠道菌群紊乱而引起的腹泻，同时也包括抗生素本身的毒副作用导致的腹泻，为较常见的药物不良反应，发生率约为5%～39%。
AAD发病可在抗生素应用4~10天出现症状，但变异很大，最短的在服药4小时即可发病，部分患者甚至在抗生素已经停用1～2周后发病。
临床表现
轻型患者仅表现为解稀便2~3次/天，持续时间短，停用有关抗生素后，腹泻可自行好转。
结肠炎患者腹泻次数较多，可以合并肠道机会菌感染（如变形杆菌、假单胞菌等），大便可出现红、白细胞，易被诊断为感染性腹泻而不断使用大剂量广谱抗生素，其结果导致抗生素与腹泻形成恶性循环，病情发展，甚至死亡。
伪膜性结肠炎指在结肠黏膜有伪膜形成的特殊类型，死亡率高达15%～24%。
诊断标准
腹泻的患者应首先排除：① 各种类型的感染性腹泻；② 肠道器质性疾病；③ 肠道功能性疾病，如肠易激综合征等；④ 胃肠道手术后1年内。
诊断标准：在使用抗生素后发生的腹泻已排除以上情况，若同时有肠道菌群紊乱证据，则诊断AAD基本成立；若不但有肠道菌群紊乱证据，而且出现大量机会菌变为优势菌或检出特殊病原菌（艰难梭菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌）感染证据也是诊断AAD的有力证据。
实验室检查
大便常规检查
一般病例无异常发现，较严重的病例可出现白细胞或红细胞，继发真菌感染时也可直接发现病原菌。
肠道菌群失调的检查
肠道菌群紊乱是发生AAD的基础，检查包括：① 大便涂片革兰染色观察法，以估计总细菌数、球菌和杆菌的比例是否失调，有无真菌等，并由此判断肠道菌群紊乱程度；② 肠道各种细菌定量培养法。
针对继发细菌感染的检查
组织培养法（CCNA)被公认为是检测难辨梭菌毒素的金标准，但是CCNA费时且复杂，故在临床实施困难。目前检测大便毒素A、B则成为快速诊断的主要手段。
其他相关检查
多数AAD结肠镜检查并无特异性，但在伪膜性结肠炎患者可见病变遍布全结肠，偶有侵犯小肠；肠壁附有2~5 mm大小的斑块状假膜，有时可融合成更大的黄白色或黄绿色假膜，其间黏膜完整，外观可正常，也可红肿，脆性增加。需特别指出的是在对危重患者进行肠镜检查时，有引起肠穿孔等严重并发症的危险。
伪膜性结肠炎患者行腹部立位平片时见结肠扩张、结肠壁明显水肿、结肠袋扭转，偶在侧面见到假膜突起。腹部CT可见结肠壁增厚，达10~15 mm，形成特征性的“手风琴征”。
治疗及预防
治疗
第一，应立即停用抗生素或调整为窄谱抗生素。
大约22%的病例在停用抗生素后3天内临床症状缓解。
第二，可补充益生菌，恢复肠道正常菌群。
AAD主要是由于肠道菌群紊乱所致，益生菌制剂可恢复肠道正常菌群，通过改善肠道屏障功能和免疫刺激作用可健全保护机制。常用益生菌包括：双歧杆菌、乳杆菌等的制剂。
第三，必要时加强对症支持治疗，维持内环境稳定。
维持水、电解质及酸碱平衡，必要时可输注白蛋白、静脉丙种球蛋白、血浆等；补充微量元素，避免肠道进一步损伤；尽量避免使用抑制肠道蠕动的药物。
第四，必要时针对AAD中特殊细菌感染治疗。
对于中度以上及症状持续的患者，予口服甲硝唑或万古霉素；对于念珠菌感染者给予制霉菌素、氟康唑等治疗。
预防
全科医师在临床用药过程中应严格掌握使用抗生素的指征，并根据患者具体病情尽量选用窄谱或AAD发生率低的抗生素；可同时使用益生菌制剂预防AAD；尽可能避免使用对肠道有损伤的检查和治疗。
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