诊断与治疗

　　急性丙型肝炎的诊断

　　有下述①+②+③或②+③者可诊断为丙型肝炎。

　　① 流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。

　　② 临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分可出现脾肿大，少数可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

　　③ 实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高,抗HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴,但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

　　慢性丙型肝炎的诊断

　　HCV感染超过6个月,或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

　　慢性丙型肝炎的药物治疗

　　干扰素α（IFNα）是抗HCV的有效药物，包括普通IFNα、复合IFNα和聚乙二醇（PEG）IFNα。PEG-IFNα半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。如无利巴韦林的禁忌证，均应采用IFN和利巴韦林联合。治疗前应进行HCV RNA基因分型（1型和非1型）和血中HCV RNA定量，以决定抗病毒治疗疗程和利巴韦林剂量。

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　　丙型肝炎易伴发的疾病

　　由于慢性丙型肝炎发展隐匿，临床表现不典型，最主要的临床表现是乏力，因此，提高对HCV感染肝外表现的认识可以促进慢性丙型肝炎的早期诊断和及时治疗。具有一些肝外表现的患者，在临床上应该检测HCV感染标志物。

　　实际上，关于慢性丙型肝炎肝外表现的研究已有较长历史，但由于国内研究还较少，有必要和临床医师，特别是非感染科和非肝病科医师一起复习相关研究，进一步提高对慢性丙型肝炎的整体认识。

　　对于慢性丙型肝炎肝外表现研究的结论不完全一致。既往认为，慢性丙型肝炎的肝外表现涉及皮肤（迟发性皮肤卟啉病、白癜风、扁平苔藓），肾脏（膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎），血液系统（冷球蛋白血症、霍奇金及非霍奇金淋巴瘤），内分泌（188bet在线平台网址 、甲状腺炎）和风湿性疾病（干燥综合征）等。

　　近来基于住院和门诊的大样本病例对照研究显示，与HCV感染密切相关的疾病有迟发性皮肤卟啉病、扁平苔藓、白癜风、特发性混合性冷球蛋白血症、膜增殖性肾小球肾炎、非霍奇金淋巴瘤；与HCV感染可能有关的疾病有188bet在线平台网址 、低度恶性B细胞淋巴瘤、Mooren角膜溃疡、自身免疫性甲状腺炎、干燥综合征、特发性肺纤维化、关节痛、肌痛。而在发生肝外表现的患者中，年龄、女性和肝脏纤维化是重要的相关因素。

　　丙型肝炎易伴发疾病的表现

　　迟发性皮肤卟啉病

　　迟发性皮肤卟啉病是卟啉症最常见的表现形式，以皮肤光敏增加、易损伤出血为特征，慢性患者可以表现为色素沉着、脱发、多毛和皮肤增厚。 扁平苔藓

　　皮肤扁平苔藓损害以皮肤扁平、紫罗兰色有光泽的多角形丘疹为特点，患者感觉瘙痒，融合后则如苔藓样，可以出现于身体的任何部位，如手臂、躯干、生殖器、指甲和头皮等。往往呈良性经过。

　　188体育平台论坛 扁平苔藓则以交织成网状、树枝状、环状等不同形态的条纹为特点，有时可出现丘疹、水疱、糜烂等多种病损。

　　特发性混合性冷球蛋白血症

　　大多数冷球蛋白血症患者无症状，较多见症状如疲劳、虚弱、皮肤和黏膜出血、视力障碍、头痛以及各种各样的其他神经症状，10%～25%的患者表现为特发性混合性冷球蛋白血症临床综合征，即以关节痛、雷诺氏病、紫癜和虚弱为特点的系统性血管炎，并可能出现外周神经炎和膜性肾小球肾炎。有些患者的主要表现是反复发生的细菌感染。

　　体格检查可发现全身淋巴结肿大、紫癜、肝脾肿大、视网膜静脉明显充血和局限性狭窄。

　　膜增殖性肾小球肾炎

　　伴有Ⅱ型冷球蛋白血症的膜增殖性肾小球肾炎是HCV感染者肾脏损害的最主要表现形式。不伴有冷球蛋白血症的肾小球肾炎和膜性肾病很少与HCV感染有关。

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　　在丙型肝炎肝硬化患者中，188bet在线平台网址 发生率高达25%。当慢性丙型肝炎患者所感染的HCV为基因2a型时，患者不仅易发生188bet在线平台网址 ，而且易发展为肝硬化。在伴有188bet在线平台网址 的慢性丙型肝炎患者中，即使检测不到抗胰岛素抗体，胰岛素抵抗的几率仍很高。（摘自《慢性丙型肝炎的肝外表现》 北京大学人民医院 魏来）