慢性肾炎：“亡羊补牢”未必迟
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是我国最常见的慢性肾脏疾病，也是目前我国导致尿毒症的首要原因。慢性肾炎病情迁延，即使积极治疗达到临床治愈，也易因感染、过敏或过度劳累等原因诱发疾病再次活动和加重。故关注慢性肾炎的长期管理、合理调整日常饮食与运动、监测疾病波动情况对于延缓疾病进展和保护肾功能有至关重要的作用。本文重点介绍慢性肾炎患者如何通过合理的饮食、运动、用药和定期随诊防范疾病复发或进展。
适度运动
慢性肾炎患者应根据自身身体状况进行适度的体育锻炼，尤须注意避免运动过度。对于急性期或病情较重、已出现多脏器严重并发症的患者，则应以静养为主。
合理用药
激素和免疫抑制剂 慢性肾炎患者须在医生指导下应用和减撤激素及免疫抑制剂，不可轻易停药或减药，否则易致用药无效、耐药或疾病复发甚至加重。因激素和免疫抑制剂副作用较多，故在使用时须密切监测患者状况。在此过程中易出现血糖升高、感染、消化道溃疡、骨质疏松和脂质代谢紊乱等症状，故最好同时合用胃黏膜保护剂并补充钙质，定期监测患者的血糖和血脂，根据病情及时调整用药剂量。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 对于容量不足、肾动脉狭窄和重度肾功能不全的患者，应慎用ACEI或ARB。对于初次应用ACEI或ARB的患者，须监测肾功能和电解质，一旦短期内血清肌酐快速升高或发生高钾血症，必须及时减药或停药。
其他药物 当慢性肾炎患者罹患其他疾病须药物治疗时，应避免或慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非类固醇类解热镇痛药和磺胺类药）。
中药 许多人都深信中药无副作用，故大量应用中药，但这可能引起肾脏损伤，甚至发展至尿毒症阶段，须透析或肾移植治疗。相当一部分中药都有一定的肝肾毒性，使用时须谨慎。
随访监测
慢性肾炎最大的特点是病情迁延和容易复发。部分患者复发时仅表现为尿蛋白增加、镜下血尿增多或轻度肾功能减退，而无任何症状与体征。故慢性肾炎患者须定期至医院进行随防。
刚开始正规治疗的慢性肾炎患者，应每2周或4周至医院检查尿常规、尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白定量、血常规、肝肾功能、血糖和血脂。
若患者病情稳定，各项指标已趋于正常，仍须每3个月或半年检查血生化及尿液，以便及时发现疾病波动。
对于长期病情稳定者，建议每年至少检查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂和泌尿系统彩超1次。除至医院检查外，还须教育患者自行监测血压，若血压突然升高不易控制或出现下肢水肿、尿量减少、尿中泡沫增多、尿颜色变深（如浓茶色或酱油色）甚至出现肉眼血尿等改变，都表明可能病情复发或加重，须随时至肾脏专科就诊。
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管理肾病患者时，全科医生须掌握以下几点：① 肾病患者常常首先表现消化道症状，可能因上消化道内氨形成；②患者出现血尿或少尿时，或188bet在线平台网址 患者血肌酐≥0.2 mmol/L时，须立即转诊；③对于所有肾功能受损者，都应密切观察，制定明确的治疗计划；④ 肌酐清除率＜20 ml/min（血肌酐＞0.05 mmol/L）者，最好至肾病专科门诊随访。（锡安 整理）
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