老年心房颤动患者如何使用华法林？
目前，在老年心房颤动（AF）患者中，即使存在较高卒中风险，华法林的应用仍不足，即经过获益（预防血栓栓塞）和风险（出血）评估后提示可获益的许多患者仍没有应用。老龄始终是AF患者应用华法林的主要顾虑，其次是对出血风险的顾虑。老年AF患者应用华法林预防血栓栓塞的出血风险有多大？影响因素有哪些？如何预防严重出血的发生？本文将就这些问题进行探讨。
预防应用华法林高龄AF患者出血的关键点
INR范围
房颤抗凝治疗INR目标值：美国心脏学会、美国卒中学会和美国胸科学会及中国专家共识均将INR目标值定为2.0~3.0，靶目标2.5，75岁以上老年人INR为1.5~2.5。
我院在75岁以上患者中将INR保持在1.5~2.0， 中位数为1.8；80岁以上老年人INR最好不超过 1.8。
监测
用药开始前1周，服药3~7 d时须密切监测INR，1~2 d测定1次；达目标值后，每周测定1~2次；稳定后每月测定1~2次。密切观察出血征象，特别是头3个月内。
教育患者了解影响华法林疗效的食物药物等因素以尽量避免；无条件定期监测INR者，勿采用华法林治疗；应尽快将测定INR普及到基层医院。
三种用药方案
华法林降低体内合成维生素K的能力从而减少凝血蛋白的合成
老年AF合并冠心病患者的抗血栓治疗有三种方案：
单用阿司匹林：小于75岁，不合并其他卒中高危风险（卒中史，TIA， 全身性血栓史，瓣膜置换术后，心力衰竭）者，可以单用阿司匹林75~300 mg/d。
单用华法林：老年稳定性冠心病+AF患者，单用华法林（INR 1.5~2.5）应能提供满意的抗血栓治疗。
联合用药：① 阿司匹林+华法林：在急性冠脉综合征期间，必须应用抗凝与抗血小板药物，此时可以根据患者情况二者联用甚至再加用氯吡格雷，须密切观察出血情况。病情稳定后可以恢复华法林单用。② 阿司匹林+氯吡格雷：对于不适宜华法林治疗的老年患者，二联抗血小板治疗比单用阿司匹林可显著降低卒中风险38%，但大出血风险也增加。
药物相互作用
增强华法林作用的药物：抗血小板药、非类固醇类抗炎药、 奎尼丁、水合氯醛、甲苯磺丁脲（竞争血浆蛋白结合点）；氯霉素、丙米嗪、西咪替丁（抑制其代谢）；广谱抗生素（减少维生素K合成）。
减弱华法林作用的药物：苯巴比妥、苯妥英钠、格鲁米特（加速其代谢）；维生素K及富含维生素K的食物、雌激素（促进凝血因子合成）；制酸剂、缓泻剂、利福平、氯噻酮、螺内酯（抑制吸收）。
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