点击看大图

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的病变。

危险因素

　　引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素2个方面，两者相互影响。

　　个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因有关。

　　环境因素：吸烟为COPD 重要发病因素；当职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时间过久，可导致与吸烟无关的COPD发生；空气污染如化学气体氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用；呼吸道感染是COPD 发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌；COPD的发病与患者社会经济地位也相关。

症状

　　慢性咳嗽通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。

　　咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

　　气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳累时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

　　喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳累后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

　　在疾病的临床过程中，特别是较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

诊断

　　COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后第1秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜ 70％可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X 线检查有助于确定肺过度充气程度及与其他肺部疾病鉴别。

COPD稳定期治疗

　　治疗目的为减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。

　　教育与管理可以提高患者对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好地配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括：教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的非治疗性措施仅有戒烟；使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；掌握一般和某些特殊的治疗方法；学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；了解赴医院就诊的时机；社区医生定期随访管理。控制职业性或环境污染：避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。同时药物治疗。