《中国慢性胃炎共识意见》解读
慢性胃炎发病率较高，约占内镜检查者的80%~90%。该病与胃癌的发生密切相关，严重影响患者生活质量。但目前我国慢性胃炎的诊治仍有较多不规范处亟待解决。我国的慢性胃炎诊治指南经历了几个发展阶段：1982年制订了《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》试行方案；2000年中华医学会消化病学分会通过了《全国慢性胃炎研讨会共识意见》；2003年中华医学会消化内镜学分会制订了《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》；2006年中华医学会消化病学分会制定了《中国慢性胃炎共识意见》（以下简
诊断
因慢性胃炎无症状或症状缺乏特异性，故诊断主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查，后者的作用更大。
内镜检查 内镜下非萎缩性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条状）和出血点或出血斑；萎缩性胃炎诊断依据是黏膜呈颗粒状，血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。若同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂，或伴胆汁反流。
胃黏膜活检 组织学检查须观察Hp、炎症、活动性、萎缩、化生和异型增生，前5种指标按程度分成无、轻度、中度和重度4级。
1. Hp：主要见于黏液层和胃黏膜上皮表面或小凹间，一般胃窦细菌密度比胃体高，细菌数量与炎性细胞浸润程度成正比。
2. 炎症：黏膜层有以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，慢性炎症细胞一般于Hp根除≥1年后才能完全消失。
3. 活动性：指固有膜、小凹上皮和腺管上皮间出现中性粒细胞，可形成小凹脓肿。中性粒细胞浸润是提示存在Hp感染的敏感指标。
4. 萎缩：指胃固有腺体数量减少，分为单纯性萎缩（无肠化生）和化生性萎缩（存在肠化生），肠化生腺体不是胃固有腺体，故其存在提示萎缩，萎缩是由长期慢性炎症引起腺体破坏和化生所致。
5. 化生：有两种，即肠化生和假幽门腺化生，一般指肠化生。
6. 异型增生或上皮内瘤变：这两者可为同义词，前者分为轻度和重度，后者分为低级别和高级别，异型增生是胃癌的癌前病变。
实验室和辅助检查 具体包括：①Hp检测：应常规应用；②胃液分析：现已很少应用，A型萎缩性胃炎胃酸降低，重度者可无胃酸；③血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定：有助于判断胃黏膜萎缩是否存在及其部位和程度，是一种新的非侵入性检测方法，但其广泛应用尚需更多评估；④自身抗体及血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验：A型萎缩性胃炎时可考虑该检测。
治疗和转归
此病治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学（萎缩、肠化可否逆转尚有争议）改变，应尽可能遵循个体化原则针对病因治疗。
药物选择 无症状、Hp阴性的非萎缩性胃炎无须特殊治疗。其他患者的治疗措施如下。
1. 根除Hp：用于Hp阳性伴胃黏膜糜烂、萎缩或有消化不良者。
2. 抑酸或抗酸治疗：用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸及上腹饥饿痛等症状为主者，根据病情或症状严重程度选用抗酸剂、组织胺2（H2）受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）。
3. 针对胆汁反流或服用NSAID等行相应治疗：促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利和伊托必利等）可消除或减少胆汁反流，PPI可减轻NSAID对胃黏膜的损害。
4. 增强胃黏膜防御：用于胃黏膜糜烂或症状显著者，药物包括胶体铋、铝碳酸镁制剂、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯及依卡倍特等。
5. 促胃肠动力促进药：用于主要为上腹饱胀或早饱等症状者。
6. 中药：辩证施治。
7. 抗氧化剂：维生素C、维生素E、β-胡萝卜素和微量元素硒等抗氧化剂可清除Hp感染所致炎症产生的氧自由基和抑制胃内亚硝胺化合物形成，对预防胃癌有一定作用。
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