9月6日，卫生部于官方网站发布了一系列关于伤害干预的技术指南，其中包括《老年人跌倒干预技术指南》。该指南介绍了老年人跌倒的危险因素、干预措施及策略等内容。本期“院前急救”栏目将重点介绍该指南中关于老年人跌倒的现场处理、跌倒后损伤的处理及社区 这部分内容，本报后续还将推出该指南的深入解读，请读者继续关注。

　　老年人跌倒的现场处理

　　发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理。

　　患者意识不清

　　此时应立即拨打急救电话，然后给予相应处理。

　　1. 有外伤、出血立即止血、包扎；

　　2. 有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；

　　3. 有抽搐，移至平整较软地面或身下垫软物，防止碰伤或擦伤，必要时牙间垫硬物，防止舌咬伤，勿硬掰抽搐肢体，防止肌肉或骨骼损伤；

　　4. 如呼吸、心跳停止，立即行胸外心脏按压和口对口人工呼吸等急救措施；

　　5. 如需搬动，须保证平稳，使患者尽量平卧。

　　患者意识清楚

　　此时根据以下说明进行处理。

　　1. 询问患者跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送其至医院诊治或拨打急救电话；

　　2. 询问是否有剧烈头痛，口角歪斜、言语不利或手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起患者可能加重病情，应立即拨打急救电话；

　　3. 有外伤、出血者，立即止血、包扎并护送其至医院进一步处理；

　　4. 查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常或肢体位置异常等提示骨折的情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；

　　5. 查询有无腰疼、背疼、双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害得情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；

　　6. 如老年人试图自行站起，可协助其缓慢起立，坐位或卧位休息并观察，确认无碍后方可离开；

　　7. 如需搬动，须保证平稳，尽量平卧休息；

　　8. 发生跌倒者均应在家庭成员或保健员陪同下至医院诊治，查找跌倒的危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。

　　指导跌倒老人如何自行起身

　　老人跌倒后以怎样的动作起身才能避免进伤害加重？具体可见下图。

　　·如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助。

　　·休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位。

　　·双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面，以椅子为支撑，尽力站起来。

　　·休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助——最重要的就是报告自己跌倒了。

　　图 老年人自行起身的动作特点

　　跌倒后损伤的处理

　　外伤的处理

　　对于外伤患者，主要予以清创及消毒处理。

　　表皮外伤，用双氧水清创，红药水消毒止血。

　　止血及消炎

　　根据破裂血管的部位，采取不同的止血方法。

　　毛细血管 全身最细的血管是毛细血管。当擦破皮肤时，血一般是从皮肤内的毛细血管渗出。只需贴上创可贴，便能消炎止血。

　　静脉 静脉在体内较深层部位，静脉破裂后，血一般从皮肤内流出。必须用消毒纱布包扎后，服用消炎药。

　　动脉 动脉多位于重要器官周围。动脉一旦破裂，血呈喷射状喷出，必须在加压包扎后急送医院治疗。

　　扭伤及肌肉拉伤

　　扭伤及肌肉拉伤时，要使受伤处制动，可冷敷减轻疼痛，在承托受伤部位的同时可用绷带结扎扎紧。

　　骨折

　　骨折部位一般都有疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等表现，骨折端刺破大血管时还可能发生大出血。

　　当发生骨折或疑为骨折时，要避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托（有出血者要先止血后固定），使伤员在运送过程中不会因搬运或颠簸而使断骨刺伤血管及神经，从而避免额外损伤和病情加重。

　　颈椎损伤

　　跌倒时若头部着地可能造成颈椎脱位和骨折，从而使脊髓损伤或四肢瘫痪。须在第一时间通知急救中心速来抢救。

　　在现场急救时，应让伤者就地平躺或将伤员置于硬质木板上，在颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸、过屈或旋转。

　　颅脑创伤

　　颅脑创伤轻者为脑震荡，一般无颅骨骨折，有轻度头痛头晕，若昏迷也不超过30分钟。

　　重者颅骨骨折可致脑出血或昏迷不醒。对于颅脑创伤者，须立即通知急救中心以分秒必争地进行救治。要保持伤者安静卧床，以保证呼吸道通畅。

　　社区老年人跌倒

　　在社区老年人跌倒干预工作中，社区医师须对相关人群进行教育和培训，以增进大众对跌倒预防的认识并掌握相关技能。相关 可从以下几方面开展。 1. 对老年人：利用健康讲座或开发、制作图文并茂的折页，宣传个人预防跌倒的相关知识和技能，提高老年人的知晓率，并使之采取健康行动。在宣传方面，应考虑到老年人大多视力不佳，故在编排和印制宣教资料时应先主动将资料送给老年人以听取其意见并反复进行修改。以“形式多样、图文结合”为宗旨、发挥“漫画为主、文字为辅”的特点、通过宣传单、手册、固定展板和宣传栏等多种形式进行 。此外，在 的过程中须耐心解答老年人的疑问。 2. 对老年人家庭中的子女及其看护人员：对相关人员开展家庭环境评估方法的培训，以使其掌握老年人跌倒后的处理方式和家庭护理方法。 3. 对社区卫生服务人员：培训老年人跌倒风险的综合评估方法和社区伤害预防的综合干预方法和服务技能。 4. 对社区管理人员：提高社区管理人员在老年人跌倒预防工作方面的社区管理技能。 总之，社区 应针对不同人群采用不同形式进行，以达到最佳的教育效果。