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选择腺样体切除术需谨慎

作者：赵鑫来源：中国医学论坛报日期：2011-09-15

导读

荷兰学者研究发现，反复发作上呼吸道感染的小儿在考虑是否采取腺样体切除术时，与采取观察等待策略相比，立刻进行手术的策略并不带来更多的临床获益。论文9月6日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。

　　该研究纳入111例1~6岁反复发作性上呼吸道感染，符合进行腺样体切除术标准的小儿，根据处理策略的不同分为立刻手术组（立即实行腺样体切除术伴或不伴鼓膜切开术）和观察等待组，中位随访时间24个月。

　　研究结果显示，随访期间立刻手术组小儿每人每年平均发作7.91次上呼吸道感染，观察等待组小儿每人每年平均发作7.84次上呼吸道感染。两组小儿上呼吸道感染发作天数、日常及感染发作时患儿发烧伴中耳不适主诉及其天数、患儿与健康相关的基本生活条件无显著差异，且两组患儿上呼吸道感染发病率随着随访时间延长均有下降，但立刻手术组患儿发热天数显著多于观察等待组。

　　■专家点评

　　挪威奥斯陆大学卡瓦纳（Kvaerner）：目前，关于腺样体切除术获益的证据还较缺乏，国际上也还无公认的对无中耳炎或睡眠呼吸暂停症状的上呼吸道感染小儿的处理指南，因而并没有标准指导医师对什么样的小儿应该进行腺样体切除术。

　　因此，该研究结果的普适性需依情况而定。每家医疗中心的耳鼻喉科医师诊断和甄选适于手术的患者时，因没有国际通用的小儿反复上呼吸道感染的诊疗指南，不同的医师诊断结论很可能不同。此外，小儿反复上呼吸道感染的估计概率和腺样体切除术的使用率在每个国家都有不同。

　　该研究一个很重要的发现在于小儿上呼吸道感染无论治疗与否，均会随着时间推移而减轻。这与以往取得的绝大多数小儿上呼吸道感染均有与年龄相关的自限性这个研究结论相一致。此外，临床医师应意识到有上呼吸道感染家族史的小儿可能更易出现反复的上呼吸道感染。谨慎的随访和等待观察策略似乎是该研究所推崇的，一个非常重要的原因就是随着小儿年龄的增长，上呼吸道感染的概率会不断下降。