2型应如何筛查？

　　与其他许多慢性病不同，2型 （T2DM）可通过积极有效的干预方式预防。

　　早期筛查是早期干预的基础，其目的在于及时诊断糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或 ，并及时干预。IGT和IFG患者的血糖水平已存在异常，但尚未达到 诊断标准，合称糖调节异常（IGR），是 的前期。权威高血压及心血管指南均明确指出，IGT是高血压及心血管疾病的危险因素。

　　2010年，我国T2DM指南规定了需筛查的高危人群（见表1）。推荐采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查。该试验方便易行，是检查糖代谢异常的金指标。通过此检查不仅可发现 患者，还可发现IGR人群。行OGTT检查有困难时，可仅监测空腹血糖，但仅监测空腹血糖可能会漏诊。若筛查结果正常，3年后重复筛查。

若患者已测量空腹血糖及餐后血糖，是否还有必要行OGTT检查？

　　空腹血糖（FPG）与OGTT不同，FPG反映的是非应激状态下的血糖，OGTT主要测量的是应激后的血糖。因未限制饮食内容，通常说的餐后血糖只能作为随机血糖看待；而OGTT的餐后血糖值代表了标准负荷后的血糖状况，参考价值高。

有几种治疗方式？药物治疗如何选择？血糖控制目标是什么？

　　 的治疗包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、健康宣教、自我监测“五驾马车”，缺一不可。

　　饮食治疗、运动治疗、健康宣教和自我监测都属于生活方式干预，这是 预防的基石。在采用其他干预手段前，患者须调整不良生活习惯，包括饮食、锻炼（如步行，每天30 分钟，每周5天）及减轻体重（减轻总体重的5%~10%）。若无法达到理想体重也不用担心，减重4.5~6.8 kg也可带来巨大改变。

　　 的药物治疗包括降糖药物的选择和综合治疗（降压、降脂、抗血小板）等。降糖药物如何选择详见图，在不同情况下如何综合治疗药物如何选择见表2。

　　降压治疗 我国 患者的高血压患病率为28%~40%。对于该类患者，每次门诊均须测量血压。降压首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），也可应用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和噻嗪类利尿药等，通常需多种降压药联合应用。

　　降脂治疗 患者常见的血脂异常是甘油三酯（TG）增高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低，故每年应至少检查1次血脂。

　　心血管疾病的危险因素包括心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常和蛋白尿等。可通过强化干预生活方式治疗，如减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动、戒烟、限酒和限盐。若TG＞4.5 mmol/L，须首先降TG以避免发生胰腺炎。

　　抗血小板治疗 有心血管疾病病史的 患者应使用阿司匹林（75~150 mg/d）抗血小板治疗（二级预防）。但不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（男性＜50岁或女性＜60岁、无其他心血管危险因素或10年心血管风险＜5%）的成年 患者。

　　中国 控制目标见表3。

　　(复旦大学附属上海市第五人民医院 查英)