在传染性疾病控制良好的国家中，心血管疾病已成为危害人类健康和导致人口死亡的主要原因，尤其是冠心病，该病的发病率和死亡率逐年增高。据权威部门调查统计，我国冠心病平均发病率为6.42%，每年至少100万例(美国为50万例)患者死于冠心病。然而，大量流行病学研究和临床研究证明，部分心血管疾病（如冠心病）不但可被防治，还可通过康复措施得到治疗。我国学者须吸取发达国家的心血管疾病防治和康复经验，结合我国国情，充分发挥中医中药学及养生康复学的优势，建立有中国特色的心脏康复医学模式。

　　心脏康复医学的概念

　　大量研究显示，长期实施积极的干预措施（如改变有害的生活方式）可控制冠心病多危险因素进展并使冠状动脉内皮功能正常化，从而中止或逆转冠状动脉粥样硬化的发生、预防不稳定斑块的形成、破裂和防止血栓形成，最终降低心脏事件（如猝死）的发生率，提高心脏病患者的生存质量。这些研究使人们对心脏康复医学产生浓厚兴趣，对于心脏康复程序的建立和完善产生了积极影响。在此基础上心脏康复的概念逐渐形成。

　　世界卫生组织（WHO）把心脏康复定义为：可使心脏病患者恢复最佳体力、精神及社会活动状态，令患者通过自身努力尽可能地重新恢复自己正常的社会角色，且能自主生活。这个定义包含了二级预防的概念，即努力减少危险因素、降低心脏事件发生率、调节脂类代谢紊乱、延缓甚至阻止疾病进展。

　　此外，心脏康复的综合措施还包括医疗评价、药物治疗、运动处方、教育咨询、饮食营养、控制体重、改变有害的生活方式、促进心理健康和争取社会支持等，以使患者症状减轻、心脏功能增强、心脏灌注增加，并促进侧支循环建立、逆转冠脉粥样斑块形成、改善生存质量及改善患者心理和社会状态。

　　心脏康复的医学模式不但涉及为患者提供涉及心内科和理疗科等科室的临床综合性治疗，还需要营养学、运动生理学、心理学甚至伦理学等多学科专家参与，以对患者实施多方位的医疗干预措施和多样性的保健康复措施。仅将其看为理疗或疗养都不正确。

　　总而言之，心脏康复医学是综合性的医疗模式，是预防和减轻心脏功能受损的跨学科医学新专业。

　　现在，心脏康复不仅面向发生过心绞痛和心肌梗死的患者，也面向有心血管危险因素的亚临床状态人群。

　　中西医结合心脏康复程序的设计思路

　　有中国特色的心脏康复医学模式主要探讨如何将中国传统文化的养生和康复方法与西方的心脏康复模式结合。其核心内容如下。

　　心理修养 现代医学研究证明，心血管疾病及其急性事件与人体生理特征、心理冲突和生活方式密切相关。有害的生活方式多由不健康的心理因素决定。现代西医心理学的诊断性心理量表和治疗性的心理咨询方式可为中医康复学所用。中医康复学认为精神摄养在疾病防治与康复过程中起首要作用，只有心理平衡才能生理平衡。这种治疗方式吸收了儒家、佛教和道教的精神修养法（如气功、瑜伽、禅宗及静坐等多种修练方法）。此外，中医康复学还推崇多种怡情养性的好方法（如书法、音乐等）。

　　饮食调理 西方提倡的低热量、低胆固醇、低盐饮食在防治心血管疾病方面取得了一定成效。中国传统的饮食养生和饮食疗法也可用于心血管疾病的防治与该病患者的康复治疗中。近年来，中医食疗与“药食同源”的思想发展迅速，这为食物疗法用于心脏康复治疗奠定了良好的基础，但在此方面还须深入研究。

　　运动锻炼 西方学者认为，运动是心脏康复程序的核心部分，且主要采用以健身房为基础的运动方式。但须注意的是，运动以心身舒适为度，不可过度。中医康复学的运动形式多样（如散步、慢跑、气功、五禽戏、太极拳和八段锦等）。中医康复运动通过精神意识驾驭形体运动，身心交融、高度统一，且运动的动作和缓、形神和谐，增强了人体的潜在机能。

　　药物治疗 冠心病及心肌梗死等心脏疾病多合并高血压、高脂血症、188bet在线平台网址 、心律失常及心功能不全等情况，必须配合药物治疗。除急诊情况，以上疾病都可列入中西医结合心脏康复的综合医疗程序。使用西药无疑是必要的，但不能忽视西药带来的毒副作用。天然药物的应用为心脏康复提供更多有效选择。大量文献表明，根据患者具体情况应用中医药辩证治疗或中西医结合治疗，可提高药物的临床疗效并减轻毒副作用。

　　此外，还可将针灸按摩和自然环境（如森林、日光、空气、泉水、园艺及花卉）等非药物措施列入心血管疾病的康复程序。

　　临床检查与结果评估

　　若要正确评估中西医结合心脏康复模式的可行性、安全性、有效性、优越性及成本-效益，并促进我国的中西医结合心脏康复模式与国际接轨，那么采用现代医学诊断及辅助检查技术进行临床评价是一个不可或缺的重要程序。心脏康复评估主要从患者临床表现、器官功能和生活质量3个方面进行。

　　2000年5月l日，中国卫生部开始实施于1999年颁布的《生存质量测定量表》（编号WS/T 119-l999）国家卫生行业标准。这个量表是在WHO研制的《生存质量量表》（WHOQL-100版本）和该量表的简表（WHOQOL-BREF）基础上制定的。我国学者对《生存质量测定量表》的信度、效度和灵敏度等均进行了考核，结果显示其应用效果较好。此外，此量表也得到了WHO量表作者的认可，为我国的心血管疾病患者生存质量的康复效果提供了普遍适用的评估标准。

　　■小结

　　心脏康复医学涵盖二级预防概念，该学科的发展不但有重要的医学意义，还有巨大的社会意义。中西医结合心脏康复医学模式虽是一个设想，但充分体现了生物-心理-社会医学模式的转变和以人为本的医学宗旨。其内涵广泛且程序丰富，不但可以作为全面干预心血管疾病的系统工程，还可成为中西医结合研究的切入点。希望此医学模式引起国内同行关注，使更多学者加入对其的探索中，争取把有中国特色的心脏康复专业机构办成患者的bet188金宝搏官网登录窍门 课堂和医师提供防治结合的康复服务、进行科学研究的基地。

　　(中国中医科学院 西苑医院 董泉珍)