中医认为男子贵在养精，女子贵在养血。父精、母血在健康、壮实、旺盛的情况下结合受孕，孩子的先天禀赋才壮实。特别是年龄≥35岁高龄女性,做好孕前保健调理不但可以提高婴儿的先天禀赋，而且会减少许多危险因素，降低高危妊娠的发生率。

　　近年来门诊上越来越多的女性发生不明原因的流产。西医不能对其进行针对性的治疗。运用中医的治未病思想，妊娠前进行中药调理，辨证论治，调理阴阳，改善女性的体质，不仅可减少流产的发生，提高受孕品质，更为胎儿提供良好的生长环境，孕育出更加健康的胎儿。

　　因此关于孕前的用药日益引起广大群众的关注，如何正确运用中药进行孕前调理，以及孕前的中药禁忌，甚至中西医结合治疗妊娠相关疾病对于一个妇科医生来说尤为重要。

孕前中药调理之原理

　　孕前中药调理，在临床上多以补肾及疏肝理气为主。

　　肾为先天之本，是人体生殖发育的根源。女性肾虚多是由先天禀赋不足以及后天因素引起。肾对于怀孕后的胎养十分重要，肾气不固，可以导致胎动不安，甚至流产。一旦女性肾虚，易出现精神疲惫、肤色枯槁、下眼睑颜色暗淡等症状。临床上，中医师会辨明孕前女性的体质，分清是肾阴虚还是肾阳虚，再对证用药调理。

　　另外，多数孕前女性有肝气郁结的症状，此时中医则多为其疏肝理气。现代女性多因工作、生活精神压力大导致肝气郁结。中医认为，女子以血为本，以肝为先天，长期情志不舒、思虑过度，就会逐渐引致女性气血运行不畅。经常表现为烦躁易怒、心慌气乱、头晕头痛、食欲减退等相关症状。对于肝气郁结的女性，在调理上多以舒肝，养血调经为主。

药膳之配合

　　中药调理若能配合日常药膳调养，将起到更好的调理效果。女性多存在气血不足的症状，在孕前调理时可将“养血”作为调养基础，用红枣、枸杞等入膳。但药膳的食用应在医生的指导下使用，以免适得其反。

中西医结合，事半功倍

　　孕前中药调理固然不错，然而如果能有针对性的中西医结合，扬长避短，互为补充，会收到事半功倍的效果。

　　女性接受孕前调理前首先应接受妇科检查，了解生殖系统的发育，注意有无畸形，或盆腔有无炎症或包块等情况，并注意第二性征的发育及毛发的分布有无异常。同时需测定基础体温或用B超监测排卵、用排卵试纸检测孕酮的峰值、观察宫颈评分等了解卵巢的功能。还可选择性的进行输卵管通液术及输卵管造影术，免疫学检查等。排卵功能不好者，可在服用中药基础上，肌注不同剂量的人绒毛膜促性腺激素（即西医的促排卵治疗）；若盆腔粘连、输卵管不通，则可以行输卵管通液或盆腔粘连分解术；欲行试管婴儿的女性，则更需要中药调理以改善其体质，打下良好的身体基础，以提高受孕的成功率。

基本方：调经方

　　以“补益肝肾，调理冲任”为基本原则，根据月经周期加减。

　　使用药材：党参、丹参、当归、黄芪、熟地、川芎、菟丝子、覆盆子、巴戟天、仙灵脾、青皮、陈皮。

孕前调理方

　　党参 甘平，补脾肺气，补血，生津。

　　《本草从新》中记载：“补中益气，和脾胃，初烦渴。中气微虚，用以调补，甚为平安。”

　　丹参 功善活血祛瘀，性微寒而缓，能祛瘀生新而不伤正，善调经水，为妇科调经常用药。

　　《本草纲目》谓其“能破宿瘀，补新血。”《妇科名理论》有“一味丹参饮，功同四物汤”之说。

　　党参配伍丹参，益气活血，祛瘀生新。

　　当归、熟地、川芎 当归补血调经，熟地补血养阴，川芎活血行气，三药同用取四物汤之滋养精血， 补血活血，调经止痛之功效。

　　菟丝子、覆盆子常伍桑椹子 三子相配，补而不腻，不温不燥，不论肾阴虚、肾阳虚皆可应用，是平补肝肾之佳品。

　　巴戟天配伍仙灵脾 补肾助阳，强阴益精，具雌激素样作用。

　　全方配伍平补肝肾，益气养血，健脾益肾，调理冲任。

月经稀发

　　调经方加紫河车、鹿角片。

　　紫河车、鹿角片 两药乃血肉之精，填精血，补督脉，养冲任，强筋骨，适用于肾阳虚衰、精血亏虚之经闭、不孕、先天性子宫发育不良、崩漏复旧阶段，性欲淡漠者可配蛇床子。

经后两周左右

　　调经方加石菖蒲、石楠叶、皂角刺、蛇床子。

　　石楠叶配伍蛇床子 具有温肾壮阳而促排卵，配覆盆子，能促进性欲，对脾肾阳虚型不孕伴性感淡漠者，食后性欲增强。因性味辛热，不宜久服。

　经前两周左右

　　调经方加泽兰、益母草、马鞭草、柴胡、延胡索。经期亦可服用，经量大则忌之。

　　泽兰 与益母草合用，活血通络，有活血不伤正、养血不留瘀之特点，多配川牛膝、卷柏为一组药，用于气滞血瘀之闭经，或催经止孕。

　　益母草配伍马鞭草 清热活血通经，宜用于气滞血瘀而兼有热象之经闭、月经涩少之症，血瘀甚者。多配泽兰、卷柏、川牛膝等药。

　　柴胡 多与延胡索同用。肝藏血而主疏泄，两药皆人肝经，疏肝理气，活血止痛。凡女性兼有小腹疼痛，如子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、各种痛经，以及乳僻等所必用，多配川楝子效佳。

月经量少

　　调经方加川断、川牛膝。

　　川断、川牛膝 二药具有补肝肾而活血通经之作用，对经行量少、不畅或经闭不行者可活血通经。而引血下行又恐伤肾气，两药组合，攻补兼施。

子宫肌瘤卵巢囊肿

　　调经方加石见穿、刘寄奴。

　　石见穿、刘寄奴 活血通经，消症止痛。凡盆腔癥积瘀滞疼痛者，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征等可用，以达到缩小肌瘤或控制其大小，为妊娠胚胎发育争取较好的环境。

　　亦可在此基础上再加用莪术、白术 白术健脾强胃，莪术善消痞结，一补一消，一守一攻。胃气弱则痞结不散，必强于胃，消其痞结。两药相伍，每用于脾虚痰凝血瘀之经闭、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症，攻坚不伤正，实有枳术丸之意，莪术也有开胃之功。

夜寐欠安阴不交阳

　　调经方加用首乌藤、合欢皮。

　　首乌藤、合欢皮 益肾养血，解郁安神。

　　《本草求真》曰：“合欢皮味甘气平，…令五脏安和，神气自畅，…重用久服，方有补益怡悦心志之效。”首乌藤益肾通络安神。两药合用，尤宜于妇人肝肾阴虚，肝郁火旺之心烦失眠，梦扰不宁者。

　　(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科 董莉)