虫咬皮炎

　　病因

　　虫咬皮炎又可称“丘疹性荨麻疹”，现今几乎都认为其发病与昆虫叮咬有关，是由节肢动物类叮咬引起的外因性变态反应。当患者被节肢动物，当臭虫、跳蚤、蚊子、蠕虫类等叮咬时，该昆虫唾液可注入皮肤内，若被叮咬者具有过敏素质倾向，通过几 天数次叮咬之后则可致病。多数学者认为属于迟发型变态反应。由于昆虫种类的不同和不同患者机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应。

　　诊断要点

　　•本病好发于婴幼儿童 ，夏秋多见。有时一家数个儿童同时发病。

　　•典型皮损为绿豆或稍大淡红色丘疹，性质坚硬，顶端常有疱，搔破后结痂，周围有纺锤形红晕，经搔抓后呈现风团，风团消退后仍恢复原形。

　　•好发于躯干及四肢近端。损害数目不定，分批出现，散在发生或少数簇集，常伴 有胃肠障碍，少数患者有时亦会出现水疱表现。

　　•病程长短不一，一般1周左右多自行消退，遗留暂时性色素沉着，但新的皮疹又可陆续出现，因而新旧皮损同时可见，至天气转凉后逐渐痊愈，但次年常又发生。

　　•自觉剧烈瘙痒，夜晚更甚，可影响睡眠，患儿精神不安，搔抓后表皮剥脱，易致继发感染。

　　目前正值暑期，加之适逢旅游旺季，居家外出都容易造成虫咬皮炎。如桑毛虫好发于我国浙江、江苏、安徽、湖北、广东、贵州、四川等地。桑毛虫、隐翅虫等叮咬后有特定的皮疹形态，严重的虫咬皮炎可产生全身症状。

　　鉴别诊断

　　主要根据临床表现可进行诊断。虫咬皮炎需与水痘鉴别，后者好发躯干，四肢近侧及头面部，188体育平台论坛 黏膜常常被累及，损害未见风团样皮疹，更无张力性水疱发生，自觉不痒或轻痒，但患者往往有低烧等全身症状；虫咬皮炎亦需与荨麻疹鉴别，前者不是单纯风团，而是混合性损害，即风团丘疹或风团水疱。

　　防治

　　•搞好个人卫生，常常洗澡，同时水温不宜过高，以30摄氏度至40摄氏度为宜。

　　•勤换衣服、床单，凉席、被褥等贴身物品要常常清洗曝晒。

　　•居室内要保持空气流通、环境整洁，避免潮湿。

　　•要合理饮食，保证充足的睡眠，适当地做些运动以增强体质，外出旅游最好穿上长裤，以防下肢被虫咬伤。

　　•倘若不慎被蚊虫叮咬，应避免搔抓，因为这样会造成继发感染或局部淋巴结肿大。被蚊虫叮咬后，较轻者可用炉甘石洗剂或荷酚液外搽咬伤部位，瘙痒严重者可内服抗组织胺药物。

　　•病情严重者应到专科医院就诊，免得延误病情。

　　足癣

　　足癣是指发生在趾掌面的霉菌性皮肤病。

　　危害

　　足癣会严重影响患者的生活质量。足癣可致瘙痒，严重时可致疼痛，虽然轻者不会感到明显不适，但身处游泳池、健身房等公共场所时会产生自卑感。另外，足癣具有传染性，会影响家人的健康。严重的足部真菌感染还与188bet在线平台网址 、血管性疾病等全身疾病密切相关。足癣可继发其他部位的感染。如治疗不及时，抓挠后极易引发手癣、体癣、头癣等身体其他部位真菌感染。更严重的是，搔抓会导致局部细菌感染，可发展成淋巴管炎、蜂窝组织炎及丹毒，可谓“后患无穷”。

　　病因

　　足癣是由表皮癣菌、毛癣菌或足趾毛癣菌侵犯趾引起。因角质层厚、皮脂缺乏、汗腺丰富、出汗较多、足部潮湿，利于霉菌生长繁殖。由于真菌喜温暖潮湿，因此病情常在夏季加重。足癣的病原菌广泛存在，人们接触机会很多，比如在浴池、宾馆等地穿公用拖鞋、用公共毛巾，都容易引起脚部感染。如果家族中有人患足癣，也很容易引起家族内传染。人们一般不重视足癣，甚至没把足癣看作是疾病，采取不予理睬的态度。这样一方面使病情加重，另一方面也使之不断向社会传播，致使患足癣的人越来越多。

　　分型及临床表现

　　•水疱性：多发生于夏季，症状是趾间、足缘、足底出现米粒大小深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较厚，内容清澈，不易破裂。数日后干燥脱屑，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。

　　•糜烂性：局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于3、4、5趾缝间（图1）。常见于多汗者。

图1 糜烂性足癣的临床表现

　　•鳞屑角化型：症状是足底、足缘、足跟部皮肤增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。冬季趾缝间皮肤发生裂隙，夏季产生水疱，有痛感。常因搔抓引起继发性感染，并发脓包疮、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、丹毒、败血症等。

　　防治

　　•首先要讲究个人卫生，要坚持每天洗脚。

　　•要勤洗袜子。因为脚汗、灰尘、泥土等混在一起粘到袜子上，也容易寄生真菌，因此，最好每天都换洗袜子。

　　•夏季最好穿透气性良好的鞋，以减少足部出汗。

　　•家庭内拖鞋、洗脚盆最好专用，以减少家庭内传染机会。

　　•在公共场所要注意预防，如拖鞋、擦脚巾等物品要专用。

　　•患有188bet在线平台网址 等慢性疾病的患者，要积极治疗原发病，增强体质，提高抵抗力、免疫力。

　　•发现足癣要及时正规治疗，以免病情加重，也减少了传染源。外用药治癣病简单易行，但必须坚持每日涂药2～3次，涂药范围要稍大于皮损面积，而且即使皮疹消退、瘙痒不明显后还要坚持2至4周。

　　•病情严重时应在医生指导下服药。

　　•饮食习惯与足癣关系不大，不必特别限制饮食。

　　痱子

　　病因

　　因高温闷热环境中，出汗过多及汗液蒸发不畅，导致汗管堵塞、汗管破裂，汗液外渗入周围组织而引起。

　　分型及临床表现

　　红痱（红色粟粒疹） 是因汗液在表皮内稍深处溢出而成。临床上最常见，任何年龄均可发生（图2）。好发于手背、肘窝、颈、胸、背、腹部、妇女乳房下以及小儿头面部、臀部，为圆而尖形的针头大小密集的丘疹或丘疱疹，有轻度红晕。皮疹常成批出现，自觉轻微烧灼及刺痒感。皮疹消退后有轻度脱屑。 　

图2 红痱的临床表现　

　　白痱（晶形粟粒疹） 是汗液在角质层内或角质层下溢出而成。常见于高温环境中大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。在颈、躯干部发生多数针尖至针头大浅表性小水疱，壁极薄，微亮，内容清，无红晕。无自觉症状，轻擦之后易破，干后有极薄的细小鳞唇。 　　

　　脓痱（脓疤性粟粒疹） 是痱子顶端有针头大浅表性小脓疱。临床上较为少见，常发生于皱襞部位，如四肢屈侧和阴部，小儿头颈部也常见。脓疱内常无菌，或为非致病性球菌，但溃破后可继发感染。

　　防治

　　•患者应避免搔抓，勿用强碱性肥皂清洗，勿用热水烫。可用温水冲洗擦干，扑撒痱子粉。

　　•保持室内通风；保持皮肤清洁、干燥；小儿勤洗澡，及时擦汗及更换衣物；发热、卧床病人应予勤翻身，经常洗擦皮肤。

　　•.多食用清热食物，忌食辛辣刺激性食物及浓茶、咖啡。

　　•可内服清热、利湿、解暑的中药或制剂。　

　　•可外用消炎、止痒制剂，继发感染者可使用抗生素。

　　(上海市长宁区中心医院皮肤科 张怡明)