—2011美国老年医学会科学年会报告精粹

会议指出： 人口老龄化导致老年科医师供不应求

　　2025年，全球60岁以上老年人超过1亿，2050年老年人数翻倍。据估测，2050年美国65岁以上老人将从2000年的3500万增至7800万，而全美目前仅有约9000名老年科执业医师和2400名老年精神科执业医师，老年科医师供不应求。

　　由于发展中国家人口老龄化现象严重，将拥有大多数老年人口，因此2011年美国老年医学会（AGS）年会特设“国际交流暨壁报”专场，展出来自国际的36篇文章，提供面对面交流机会，中国参会学者3人。上海华东医院项丹妮医师在《上海: 老年人群挑战医疗服务》发言中介绍了上海市老龄化情况、老年病医院和长期护理体系现状；北京协和医院的参会壁报是关于生前预嘱的小样本、多中心、随机调查，结果显示受访者对生前预嘱知晓率仅为34.2%，而医务工作者的知晓率为37.8%。

与会者来自不同学科： 体现老年医学的多学科梯队整合特点

　　AGS会员6000人，今年AGS年会的参会人数为2500人，与会者来自不同学科，除老年医学、精神、内科、全科及家庭医师，以及药师、护理人员、社会工作者外，外科等其他专科医师亦参加此次年会。这充分体现了老年医学的多学科整合梯队特点。 AGS新任主席为美国马里兰大学护理学院芭芭拉·雷斯尼克（Barbara Resnick）教授，这是AGS历史上第一位出身于护理专业的主席，她的当选更加证明了AGS所承诺的多学科团队协作对于老年照护的重要性。

　　会议内容丰富，包括老年综合征或老年问题（如多重用药、骨质疏松与跌倒、慢性疼痛）和老年疾病，以及社会保障、伦理、长期护理及教育等；对于涉及老年病相关专科的指南更新也进行解读。

　　■ 大会演讲

重视预防老年人跌倒

　　在今年的AGS年会开幕式上，美国耶鲁大学逖奈提（Tinetti）教授介绍了他们从上世纪八十年代初期开始进行的老年人跌倒相关研究。

　　社区流行病学研究显示，跌倒现象十分常见，其发生率在年龄≥70岁和≥80岁老年人中分别为30%和50%，其中10%的跌倒可导致严重骨折等伤害，而通过干预诱因，跌倒是可预防的。Tinetti的研究成果得到社会认可，影响了诸如质量监测、患者安全、医保等方面的卫生政策。

　　Tinetti还预测，正如目前非常重视心肌梗死、心力衰竭、 、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等常见疾病，2015年以后，跌倒、痴呆、老年功能评估等老年问题将排在临床医师工作的重要位置，其医疗指南也将在临床工作中占据十分重要的地位。

步行运动有助于健康老化

　　萨尔基斯科（Sakisian）博士的一项为期2年的社区步行运动干预研究最终纳入572名平均年龄为73岁的老年人。研究发现绝大多数老年人习惯于坐，而每周增加1小时的活动可提高老年人对健康老化的预期，影响其老龄化行为，与社区的合作可帮助老年人在21世纪取得成功老龄化。

　　成功老龄化（Successful Aging ）的3条标准为：① 无疾病和失能，以及高血压、吸烟或肥胖等危险因素，② 保持生理和心理功能，③ 积极参与生活。其中更强调器官功能的维持，即使伴有部分慢性疾病。

　　Sakisian博士也因创建社区合作模式，并通过增加行走，改善老年人生活质量，提高老年人对于健康老化的期望，而获得2011年美国老年医学会临床研究杰出成就奖。

2010年1月—2011年3月发表的 将影响临床工作的文献回顾

　　认知功能下降新概念 阿尔茨海默病分为症状前期、轻度认知障碍期、症状期和晚期。生物学标志物（β淀粉样蛋白、tau蛋白）检测在疾病前期有广阔临床应用前景，阿尔茨海默病晚期是终末期疾病，采用姑息治疗。

　　老年人镇痛药应用 慢性疼痛在老年人群中十分常见，阿片类止痛药较非类固醇类抗炎药(NASID)和选择性COX2抑制剂对老年人毒性更小。

　　谵妄最佳床旁检查方法 对于忙碌的内科医师，意识模糊评估法（CAM）是最好的检查方法。

　　老年科会诊 对于髋部及下肢骨折患者，标准的诊疗流程、老年科医师与骨科医师共同管理可以改善手术预后。

　　老年人衰弱和功能的评估 在为老年人制定医护目标时，医师须考虑患者预期寿命，目前尚无可靠的与健康和功能相结合的预期寿命评估方法，但步行速度被推荐为可行的检查手段。

　　■ 专题会场

老年医学在综合医院中的重要作用

　　髋部骨折会诊 老年科团队的介入，可以缩短发病至手术时间，特别是入院至手术时间，减少不必要检查，改善围手术期主动随诊，控制慢性病和老年问题的发生，缩短住院日和术后至起始康复训练的时间。

　　高风险老年患者围手术期管理 外科医师应首先考虑手术是否必要，是否有非手术治疗替代，患者获益是否超过手术本身带来的并发症风险，而手术获益的标准是从老年医学角度出发，即患者术后功能状态是否能够恢复至术前水平。转归评估强调功能维持、出院后30日内再住院率（包括因其他疾患入院），而不仅仅根据手术并发症和住院日评价。

　　重视谵妄风险 谵妄死亡率相当于心肌梗死（4%~13%），其导致院内感染率增加3~5倍，器官功能下降风险升高3倍，也升高再住院风险。认知功能下降、受损，出院后当年的死亡率增加1倍。鲁宾（Rubin）教授介绍，医院老年生活计划（HELP）目前每年覆盖7000例患者，使谵妄总体发生率由41%降至18%。

转诊医疗

　　转诊医疗（Transition Care，暂译）是这次会议的热门议题，每天都有该专题的分会场。全美在不同医疗机构之间的转移患者数约占人口总数22%。

　　2003年全美医疗保险（medicare）数据显示，1186万例出院患者中30天内再住院率近20%，90天内再住院率为43%，多数患者因其他病患再次住院；花费高达17亿美元；30内再住院患者中半数在出院后没有就医。

　　老年人再住院和急诊风险较高，故在不同医疗单元之间转移存在很大风险，如何将急性住院患者安全转至家庭(acute-to-home)、建立全方位医护流程和转归标准则成为老年医学重要内容之一。

　　转诊医疗包括院内内科重症监护室（MICU）/通气病房等急性病单元↔亚急性或慢性病病房，医院↔家庭或老人院的双向转诊过程，强调出院前的患者评估、制定周密出院计划、转诊文件的完整性、以家庭为中心的初级医护体系、随访（早期医师随访、电话随访）和患者及照料者教育，高水平护理院（SNF）在医院与家庭医疗间起桥梁作用。

与老年医学相关的药物治疗进展

　　多塞平是用于抗抑郁焦虑的老药，去年3月美国食品与药物管理局（FDA）批准小剂型多塞平（1 mg、3 mg或6 mg）治疗失眠。对362名老年人的随机对照双盲研究显示，3 mg组夜间8小时苏醒时间比安慰剂组显著缩短，副作用并无明显差异，睡前30分钟口服，可用于维持夜间睡眠，不适用于入睡难患者。

　　甲氧苄氨嘧啶- 磺胺甲唑可引起高钾血症，特别是与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或β受体阻滞剂合用时。与左甲状腺素钠晨服组相比，睡前服用组促甲状腺激素（TSH）水平较低，患者依从性较好。

　　北京协和医院老年示范病房 刘晓红 上海华东医院消化内科 项丹妮 四川华西临床医学院老年病科 丁群芳