打鼾常常是一种病
睡眠时打鼾是一种很常见的现象，但在这现象之后却隐藏着许多意想不到的疾病风险，例如日间嗜睡、心、脑、肺血管并发症乃至多脏器损害，这均由呼吸暂停、呼吸表浅、反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱导致，将严重影响患者的生活质量和生存期。作为全科医生，了解相关疾病和治疗非常有必要。
家族遗传倾向 部分患者具有明显的家族遗传倾向；
相关疾病 甲状腺功能减退、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、脑卒中或其他神经肌肉疾病（如帕金森病）、长期胃-食管反流等。
其他 长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物、长期重度吸烟。
临床表现
睡眠时有中重度打鼾，鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，自觉憋气。晨起头痛、口干，日间嗜睡明显，记忆力下降，个性和认知改变。呼吸暂停后再呼吸时胸膜腔内负压增加可引起回心血量增加。夜尿增多，尿床。睡眠时反复出现不同程度的低氧血症和高碳酸血症，可引起高血压、冠心病、肺心病、心律失常、心力衰竭、卒中等心脑血管疾病。缺氧可产生红细胞增多症，促发或加重血栓形成。患者可有进行性体重增加，2型188bet在线平台网址 及胰岛素抵抗，还可出现性功能障碍。
检查及诊断
首先要计算患者BMI，注意体脂分布特点。颈部脂肪沉积可以缩小上呼吸道口径，气道更易塌陷、阻塞；胸腹部脂肪沉积增加呼吸肌负荷、胸廓顺应性下降、横膈上抬、呼吸效率下降。
体格检查 包括血压、颈围、腰围、颌面形态、鼻腔、咽喉部检查，特别注意有无鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、下颌后缩、小颌畸形、咽腔狭窄、扁桃体肥大、悬雍垂粗长、腺样体肥大以及舌体肥大。在怀疑伴发其他疾病时还要进行心、肺、脑、神经系统检查等，必要时进行24 小时动态血压测定。
多导睡眠图（PSG）监测 整夜PSG监测是目前诊断OSAHS的标准方法。包括二导脑电图（EEG）、二导眼电图（EOG）、肌电图（EMG）、心电图（ECG）、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、SaO2、体位、鼾声、胫前EMG等指标的监测。
诊断 主要根据病史、体征和PSG监测结果。典型病例夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律，PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时，日间有嗜睡、注意力下降等症状。
治疗
一般性治疗
减肥、控制饮食和体重、适当运动；
戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物；
侧卧位睡眠；
适当抬高床头；
日间避免过度劳累。
手术治疗
国内最常用的术式为悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及其改良手术，适用于上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）且AHI<20次/小时者。但肥胖者及AHI>20次/小时者禁用。
持续气道正压通气（CPAP）治疗
这种治疗方法使用广泛，可在家中使用，特别有利于中重度患者。睡眠时佩戴一个与呼吸机相连的面罩（图2），由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放，应根据每个人的病情自动调整送气的压力。
188体育平台论坛 矫治器
适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI<15次/小时），特别是有下颌后缩者（图3）；对不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者也可试用。其优点为无创、价廉，缺点为效果因机器性能和患者情况差异而不同。禁忌证为颞颌关节炎或功能障碍。
(北京大学人民医院呼吸内科 何权瀛)
相关文章
评论
我要跟帖
