(接《助理全科医生培训上海探索1》)

照片左起：陆璇 、陈颖敏 、袁婧 

　　解决‘乡村医生’短缺已迫在眉睫。

　　——嘉定区卫生局副局长陆璇

　　完善配套政策

　　助理全科医生培训意义重大 嘉定区对于新加入的“乡村医生”启动了助理全科医生培训项目，作为对新一代社区卫生人才培养模式路径的探索，“3+2”模式可进一步提高社区卫生人才队伍的基础能力，培养具有全科医学理论和技能的高素质实用型医学人才，即新一代“乡村医生”。该培训项目将有利于改变目前“乡村医生”数量不足、年龄老化、学历偏低的现状。对于培训对象后续的职业发展，助理全科医生培训亦是不可或缺的重要环节。

　　政策配套，相得益彰 嘉定区卫生局领导在“乡村医生”是否“留得住”的问题上也狠下功夫，从各个层面配套了多项政策法规。首先，在招收学员时就立足于本辖区户籍，定向培养，通过乡情留人；其次，培养对象与嘉定区卫生局签订了10年协议，在法律上提供保障；最后，嘉定区卫生局出台了纳入事业编制、享受城保、同工同酬等多项举措，使“乡村医生”真正获益。

　　加强合作，带来获益 通过与复旦大学附属中山医院全科医学科的合作，使“3+2”培养模式获得了更好的师资。同时，在祝珠教授等指导下，对助理全科医生培训的教材进行了修改，加入了精神卫生、妇幼保健、疾病控制等方面的内容，从而使助理全科医生培训更加切合实际。

　　项目已初显成效

　　据已获得的资料统计，接受2年助理全科医生培养的学员参加执业助理医师资格考试通过率明显提高。新型“乡村医生”培养模式已日趋成熟，“乡村医生”队伍结构得到改善；“乡村医生”养老和待遇问题彻底解决；新老“乡村医生”互补共成长。

　　声音三

　　努力做好具有自身特色的‘3+2’模式。

　　——嘉定区中心医院副院长陈颖敏

　　勇于面对挑战，不断深入探索

　　迎难而上 助理全科医生培养“3+2”模式是对“乡村医生”进行的一项全新的培养模式，因此几乎无既往经验可供参考。嘉定区中心医院作为临床培训基地，在这方面进行了深入思考和多方有益的探索。

　　全面部署，合理安排 根据卫生部发布的《经济欠发达的农村地区助理全科医生培养标准（征求意见稿）》，在嘉定区卫生局的委托下，嘉定区中心医院对接受“3+2”模式培养的学员们制定了具体的计划，在结合生源特点的基础上，安排了有针对性的理论和操作技能培训，取得了良好的效果。

　　分析生源特点 对于医学高等专科学校毕业生，嘉定区中心医院已有2年的培养经验，较了解生源特点。而这些毕业生直接进入社区卫生服务站点工作的难点是：对全科知识的掌握不够全面； 难以满足农村医疗卫生服务的需要；就职后的继续教育缺乏，执业助理医师考核的通过率低。鉴于这种情况，嘉定区中心医院的带教老师们对学员倾注了大量心血，协助他们顺利完成培训，实现培养目标。

　　因材施教，不断创新 随着生源质量逐年提高，带教老师有意识地选择优秀学员参加上海市全科医师沙龙学习，从而增强学员对临床知识学习的热情、开阔眼界。对学员采用“学长制”，以增进学员之间的彼此交流和帮助，提高对“3+2”模式培养的了解和信心；采用“导师制”，安排专科或全科导师对学员进行指导，包括病例分析、文献阅读及综述撰写等内容的学习。此外，增加学员在农村医疗卫生服务站点的临床实践，让他们进一步了解社区卫生站点与二级医院联系的渠道，从而为今后开通各级医院之间的绿色通道，顺利实现双向转诊打下基础。

　　建立考核体系 为配合“3+2”模式培养的顺利开展，嘉定区中心医院已在培养考官、标准化病人等方面做了一些工作。同时，还考虑出台一系列相应的考核指标和奖惩办法。如完善针对“3+2”学员的出科考试，设立更多学生奖学金；将学员的执业助理医师资格考试通过率与导师考核相结合，纳入职称评定等。最终，建立适合于“3+2”模式培养的考核体系。

　　难点尚存

　　“3+2”模式不完全等同于全科医师规范化培训“5+3”模式，尽管后者有可借鉴之处，但也不能完全照搬，简单复制。“3+2”模式要摸索出具有自身特点的培养方式，目前尚无成熟的经验可借鉴，只能在实践中摸索前行。

　　值得注意的是，“3+2”模式需要切合农村医疗卫生服务站点的实际情况，安排足够预防保健等方面实践的比例，而不仅仅是提高学员的临床操作技能。

　　同时，应提高接受“3+2”模式培养学员的职业认同感，增加事业的归属感，安心扎根农村，服务农村。

　　声音四

　　助理全科医生培训对自己提高很大。

　　——培训学员袁婧

　　把握契机

　　助理全科医生“3+2”模式培养对学员来说是一个难得的契机，对于未来职业发展非常有利。作为学员最深的感受是，可以在自己熟悉的环境中工作，服务自己的乡里乡亲，非常有成就感。从政策上来说，嘉定区卫生局领导在各方面为学员铺好了道路，使学员可在事业上持续发展，实现自我价值。事实上，通过几个月的培训，学员已感受到了自己在临床实践中的提高，部分学员已顺利拿到了执业助理医师资格。

　　当然，学员也还存在一些困惑，主要是对脱产培训之后，回到原单位是否能发挥所学的知识，获得更好的职业发展存在顾虑。如何打消学员的顾虑将是一个迫切需要解决的问题。

　　■采访后记

　　从上海市嘉定区启动助理全科医生培训至今将近1年，期间，各方均给予了极大的关注和支持。可以说，上海已在探索“乡村医生”如何培养的道路上迈出了坚实的一步，他们在“3+2”培养模式的探索中积累了宝贵的经验，值得与大家分享。

　　同时，必须注意的是，上海作为国际化大都市亦存在自身的特点。因此，其他地区在借鉴上海经验时，还应结合本地的实际情况进行调整。

　　采访中，我们也看到，这条探索之路并非一帆风顺，也遇到了一些困难和挑战。如何更好地继续走下去，巩固已取得的成效，我们还将拭目以待！