祝墡珠教授

　　随着2012年4月27日上海市嘉定区首届助理全科医生培训班正式开班，30名嘉定籍2011届3年制医学专科毕业生顺利入围，成为首批接受培训的学员。作为在全国率先开展助理全科医生培训工作的试点地区，上海市嘉定区在新时代“乡村医生”的培养方面进行了有益的探索。时过近1年，他们在这条探索之路上走得如何，取得了哪些成效？日前，《中国医学论坛报·全科医学周刊》对中华医学会全科医学分会主任委员、上海市嘉定区卫生局领导、嘉定区中心医院领导及培训学员分别进行了采访。

　　进行助理全科医生培训，任重而道远。

　　——中华医学会全科医学分会主任委员祝墡珠教授

　　声音一

　　立足国情，充分发挥“乡村医生”的作用

　　发展农村医疗卫生事业亟需高素质 “乡村医生” 与欧美等全科医生培养起步较早，且已形成较为完善的培养模式的国家相比，我国全科医学人才的培养更具自身特点。目前，除了已推行的全科医生培养“5+3”模式外，我国还结合本国国情独创性地提出了助理全科医生培养“3+2”模式，以更好地适应我国农村医疗卫生事业发展的实际状况。我国是一个具有13亿人口的发展中国家，其中大多数为农村人口，他们对医疗卫生服务的需求十分迫切。然而，受当前经济发展水平的影响，在广大中西部地区和东部城乡结合部，医疗卫生服务仍较缺乏。因此，为了使医疗卫生服务惠及更多的农村人口，让农民工等特殊群体获得更多的关爱，顺利完成医疗全覆盖，必须尽快培养“下得去、用得上、留得住”的“乡村医生”。

　　助理全科医生培训将弥补医疗及人才培养的空白 参加“3+2”模式培养的学员均为本乡本土优秀的应届高中毕业生，在完成3年医学专科学习后，再进行2年规范化培养，最终要求取得助理全科医生资格。此外，上海市嘉定区卫生局还出台相应政策，将毕业后的学员纳入事业编制管理，解决他们的后顾之忧，从而真正成为“留得住”的“乡村医生”。总之，“3+2”模式培养不仅可为经济欠发达的农村地区提供大量具有医疗资质、让老百姓放心的卫生服务人员，也是在特定历史时期，全科医学人才体系建设中不可或缺的重要部分。

　　“乡村医生”将在医疗服务下沉中扮演重要角色 在已出台的新医改方案中，卫生部亦强调应大力发展基础医疗卫生服务，引导一般诊疗下沉到基层。在此过程中，“乡村医生”可承担更多的工作，发挥更大的作用。尤其在公共卫生方面，“乡村医生”所做的不再仅仅是简单地填表格，而是要介入公共卫生事件，如社区饮水卫生、宫颈癌筛查、结核病防治，为社区卫生服务政策的制定提供支持。

　　优化课程项目，实现“3+2” 培养模式的自身特色

　　助理全科医生培养“3+2”模式可借鉴全科医生培养“5+3”模式的优点，但考虑到“乡村医生”服务的对象主要集中在缺医少药的农村，因此，“3+2”模式还应更注重实践，更切合本地实际，需要在课程设置上下更大功夫。

　　理论培训应侧重鉴别诊断 各地区要结合自身特点，有针对性地编写教材。尽量做到理论学习的知识重点突出，且更侧重鉴别诊断。在涉及疾病防治的具体内容时，应根据疾病谱的变化，有所侧重，如碘缺乏地区要注意缺碘性疾病的防治，农村地区要加强小儿佝偻病的防治等。

　　临床培训要掌握适宜技术 由于与上级医疗卫生机构的距离较远，“乡村医生”必须掌握足够的适宜技术，以处理可能遇到的各种紧急情况。掌握包括心电图、皮肤创伤缝合、骨折处理、溺水或异物窒息时急救复苏、接产等技术。此外，在培训内容上也应与“5+3”模式有所区别，可加入一些具有自身特点的项目，如拔火罐、针灸、推拿等。

　　基层实践必须更加受重视 “3+2”模式培养的学员在早期理论学习阶段就要定期下卫生院或卫生站，让他们了解将要工作的地方，熟悉工作环境，努力做到“早临床、多临床、反复临床”。

　　加强政府引导，稳定“乡村医生”队伍

　　为实现助理全科医生培养“3+2”模式的目标，政府应加强对学员们的引导，使他们在培训结束后仍回到乡村卫生院，踏踏实实地工作至少5年。

　　同时，全科医学的专家也将为学员们创造良好的条件，帮助他们进一步学习，转成本科，从而成为全科医生。

　　总之，通过这样良性循环，可保证农村地区始终有一定数量高素质“乡村医生”。

　　■链接

　　根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的要求，为做好经济欠发达的农村地区助理全科医生培养工作，卫生部制定并发布了《经济欠发达的农村地区助理全科医生培养标准（征求意见稿）》，其中提出助理全科医生“3+2”培养模式。

　　该培养模式适用于临床医学专业三年制专科毕业生、已经或将要在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的基层卫生技术人员，在国家认定的全科医生培养基地进行临床技能和公共卫生培训，培养时间为2年。培训内容包括临床培训、基层实践与专业公共卫生机构实践、全科医学基本理论及职业理念与综合素质课程培训3部分。完成全程培训，各项考试、考核成绩合格，并且通过执业助理医师资格考试者，方可颁发由卫生部统一印制的助理全科医生培训合格证书。

　　该培养模式是现阶段落实全科医生制度，加强农村基层卫生人才队伍建设的重要措施之一，可解决当前经济欠发达的农村地区全科医生短缺的现象。

[未完待续，接《助理全科医生培训上海探索2》]