哮喘治疗或需简化
现行指南建议，哮喘维持治疗应联合应用吸入用糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA），而控制哮喘急性发作则需额外应用短效β2受体激动剂（SABA）。这意味着，哮喘维持和缓解治疗需要分开用药，且必须应用SABA（如沙丁胺醇）来控制症状。
现行指南建议，哮喘维持治疗应联合应用吸入用糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA），而控制哮喘急性发作则需额外应用短效β2受体激动剂（SABA）。这意味着，哮喘维持和缓解治疗需要分开用药，且必须应用SABA（如沙丁胺醇）来控制症状。
近日同时发表在《柳叶刀》杂志上的两项双盲、随机、对照研究研究表明，含ICS（倍氯米松或布地奈德）和LABA（福莫特罗）的单一吸入剂（即SMART方案，2次/d）同时用作哮喘维持和缓解治疗安全有效，且在减少哮喘急性发作方面的效果优于指南建议的标准治疗方案。（Lancet Respiratory Med. 2013,1:23；Lancet Respiratory Med. 2013,1:32）
第一项研究
该研究由德国学者Klaus F Rabe等开展，涉及14个欧洲国家的183家医疗中心，随访时间超过48周。在该研究中，1714例病情控制不佳（FEV1≥预计值的60%）的哮喘患者在经历2周导入期（应用SMART治疗方案，必要时加用100 μg沙丁胺醇缓解症状）后，被随机分入两组：SMART组或标准治疗组（应用100 μg倍氯米松和6 μg福莫特罗作为维持治疗，同时以沙丁胺醇作为缓解治疗）。
结果显示，与标准治疗组相比，SMART组的严重哮喘发作（需要住院或急救）风险显著降低（12% 与 18%，P=0.0003，图1），首次哮喘发作时间延长75 d（209 d 与 134 d，HR=0.64，P=0.0005），轻度哮喘发作日数也减少（HR=0.86，P=0.021）。
第二项研究
该研究历时24周，共纳入303例来自新西兰的哮喘患者，随机分入SMART组（应用含200 μg布地奈德和6 μg福莫特罗的单一吸入剂，2次/d；需缓解治疗时加用1次）或固定剂量标准治疗组（200 μg布地奈德和6 μg福莫特罗，2次/d，1~2次沙丁胺醇缓解治疗）。
结果显示，SMART组的严重哮喘发作风险明显低于标准治疗组（RR=0.54，P=0.004）；SMART组中大量应用β2受体激动剂的风险与标准治疗组相当（RR=1.24，P=0.058），但SMART组大量应用β2受体激动剂的日数较少（5.1 d 与 8.9 d，RR=0.58，P=0.01）；SMART组中ICS的用量较高，但口服激素用量明显减少，两组的激素总用量无显著差异。
述评
第一项研究的关键信息在于，即便在病情相对较轻的哮喘患者中，SMART方案也能显著降低严重哮喘发作和住院风险，且这种获益不限于布地奈德和福莫特罗组合。第二项研究应用电子监测设备来测量研究期间患者所需的药物用量。该研究无药厂支持，且首次以压力定量吸入器替代干粉吸入器给药。
与标准治疗方案相比，SMART方案尽管并未显著改善肺功能，但却能高效预防哮喘发作。这说明，SMART方案在治疗气道炎症上更有效。目前已有4种ICS和LABA个体化治疗方案：ICS和LABA每日固定剂量+必要时SABA方案，调整剂量维持治疗方案，SMART方案以及ICS、LABA和SABA分开应用方案。
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