高血压是常见的慢性病之一，高血压病患者的心脑血管危险事件发生及靶器官损害程度，不仅与血压水平有关，还与血压平稳性相关，血压变异性大可加重脏器损害并伴随血管结构的改变。所以降压治疗除了要有效降压，还要平稳降压，以有效防止靶器官损害。

因此，对于降压药是夜晚睡前服用好还是清晨起床时服用好的争论由来已久。有研究认为，对于非杓型血压、夜间高血压患者来说，睡前服用降压药效果优于早晨服药。

2022年8月，国际高血压学会(ISH)、世界高血压联盟(WHL)、欧洲高血压学会(ESH)三大世界级高血压权威学会共同发表《降压药的睡前给药：系统评价和共识声明》，对于降压药的服用时间给出了指导意见。

不常规推荐睡前服用降压药

《降压药的睡前给药：系统评价和共识声明》指出，对于早晨用药效果更好的大多数支持证据都来自于早晨给药的试验。已经有越来越多的证据表明，夜间高血压、非杓型曲线和早晨血压升高与不良预后相关，在最初几小时内心血管事件的发生率增加。而这些观察结果为完全控制24小时血压作为降压治疗的主要目标提供了依据，因此，睡前服用降压药也被认为是比早晨服用更有效的治疗策略。

为此，专家团回顾和总结了目前的临床研究证据，为临床实践和共识提供建议，总结如下：

1.因关于睡前或其他时间段服用降压药物对24小时血压的影响及对心脑血管事件结局的比较证据有限，故临床实践中不应常规推荐睡前服用降压药。

2.为减少心血管事件，推荐使用长效降压药物来达到24小时血压完全控制的关键目标。

3.对于夜间高血压并伴有其他疾病的患者，需进一步研究个体化治疗方案来控制夜间血压。

高血压治疗的原则与目标

除了降压药物服用时间问题，我们更应牢记高血压治疗的原则与目标。《国家基层高血压防治管理指南》指出，高血压治疗的三大原则是：达标、平稳、综合管理。

1.降压要达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是降压治疗的根本。

2.降压要平稳：保持血压长期平稳至关重要，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

3.综合管理：要对高血压患者进行综合干预管理，选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况;对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

高血压患者的降压目标可参考如下：

一般高血压患者，血压降至140/90 mmHg以下，合并 、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80 mmHg以下;年龄在65～79岁的患者血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90 mmHg以下;80岁及以上患者降至150/90 mmHg以下。

参考文献：

[1] Stergiou G, Brunström M, MacDonald T, Kyriakoulis KG, et al. Bedtime dosing of antihypertensive medications: systematic review and consensus statement: International Society of Hypertension position paper endorsed by World Hypertension League and European Society of Hypertension. J Hypertens. 2022 Oct 1;40(10):1847-1858. doi: 10.1097/HJH.0000000000003240. Epub 2022 Aug 12. PMID: 35983870.

[2] 国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2020版[J]. 中国循环杂志,2021,36(3):209-220. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.001.