在过去的几十年里，亚洲的快速城市化和工业化导致了该地区肥胖症患病率的上升，尤其是在中低收入国家的年轻成年人肥胖率飙升。肥胖是已知的心血管疾病(CVD)和心力衰竭(HF)的危险因素。而肥胖者，虽然通常用BMI定义(WHO≥30)，但也是高度异质性的。

        在代谢不健康的个体中，肥胖与多种合并症(如高血压、 、血脂异常和睡眠呼吸暂停)并存，严重影响心脏及全身各脏器健康，包括心脏重塑、心肌功能障碍、射血分数保留的HF(HFpEF)和冠状动脉疾病。

        另一方面，营养不良是指任何导致营养不足或营养过剩的营养失衡。WHO强调 "营养不良的双重负担"--以营养不足和肥胖者或患有与饮食有关的非传染性疾病并存为特征--是一个真正的和日益增长的全球健康挑战。血清白蛋白(SA)和预后营养指数(PNI)是营养状况的代用指标，并被证明对多种CVDs尤其是HF的结果具有预后作用。

        目前，尚缺乏人群中肥胖和营养不良对心脏结果综合影响的研究。为了研究肥胖和营养状况与一般社区的临床特征、超声心动图变化和临床结果的关系，来自台湾台北马偕纪念医院重症医学科的专家开展了相关研究，结果发表在最新的PLOS Medicine杂志上。

        研究人员研究了2009年6月至2012年12月期间在一个心血管健康筛查项目中连续招募的5300名无症状亚裔参与者(平均年龄49.6±11.4岁，64.8%为男性)。对参与者的临床和超声心动图特征进行了描述，按肥胖和营养状况的综合亚组进行分层。肥胖症以WHO推荐的亚洲BMI分界线为指标(低≤25 kg/m2;高>25 kg/m2)。营养状况主要由SA定义(低<45克/升[营养不良];高≥45克/升[营养良好])，其次由PNI和全球营养不良领导倡议(GLIM)标准定义。

        最终该队列包括2096名(39.0%)瘦-营养良好(低BMI，高SA)，1369名(25.8%)肥胖-营养良好(高BMI，高SA)，1154名(21.8%)瘦-营养不良(低BMI，低SA)，以及681名(12.8%)肥胖-营养不良(高BMI，低SA)的参与者。与所有其他亚组相比，肥胖-营养不良的参与者平均年龄较大(54.5±11.4岁)，更多的是女性(41%)，平均腰围较高(91.7±8.8cm)，身体脂肪比例最高(32%)，高血压(32%)、 (12%)和CVD(11%)的发生率最高。

        营养不良组(相对于营养良好组)的N-末端前B型钠尿肽(NT-proBNP)水平大幅增加，提示心脏功能更差，但与肥胖和消瘦体型无关。与瘦-营养良好(低BMI，高SA)组以及所有其他亚组相比，肥胖-营养不良(高BMI，低SA)组左心室重塑更明显(左心室质量指数，44.2±1.52 vs 33.8±8.28gm/m2;相对壁厚0.39±0.05 vs 0.38±0.06)、舒张功能更差(TDI-e′7.97±2.16 vs 9.87±2.47cm/s;E/e′9.19±3.01 vs 7.36±2.31;左心房容积指数19.5±7.66 vs 14.9±5.49mL/m2)。

        在中位数3.6年的随访中，以瘦-营养良好组为参考，肥胖-营养不良组的整体患病风险最高(HR=2.49，95%CI 1.43-4. 34)，其次是瘦-营养不良组(HR =1.78，95% CI 1.04-3.04)和肥胖-营养良好组(HR= 1.41，95% CI 0.77-2.58)。如果以其他人体测量指数(腰围和体脂)和其他营养状况的衡量标准(PNI和GLIM标准)为指标，结果也类似。

        综上，营养状况不佳的肥胖者具有最高的心脏合并症负担，心脏重塑最明显，同时综合结果最不利。想要拥有一颗健康的心脏，请努力做一个营养良好的瘦子!

        参考文献：

        Associations of obesity and malnutrition with cardiac remodeling and cardiovascular outcomes in Asian adults: A cohort study. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003661