80岁的老年男性，因肝癌介入术后转入内科病房继续治疗，术后持续发热，转科前未使用抗生素，早晨突发左侧肢体不能活动。

第一步：熟悉病史，是否既往有高血压、 、高脂血症、冠心病等基础疾病;床边查看病人，快速进行神经系统查体，神志状态，清醒or嗜睡?，查看瞳孔对光反射，言语是否障碍，伸舌是否偏斜，肢体肌力、肌张力，病理征，测血压、血氧评估循环情况。

第二步：如果单侧肢体肌力明显下降，提示可能存在脑梗塞，此时需积极完善急诊头颅CT平扫以排除脑出血，最好在60min内完成头颅CT。

第三步：告病重，保持呼吸道通畅，常规低流量鼻导管吸氧或高流量面罩给氧、24h心电监护、急查床边心电图。

第四步：积极与家属沟通病情，必要时就是否气管插管、心肺复苏、电除颤等有创抢救措施、是否转ICU等进行谈话并签署家属意见，如果患者存在呛咳情况则予留置胃管防止吸入性肺炎，尿失禁者尽量避免留置尿管，同时也有利于监测尿量，若存在严重气道障碍可积极气管插管，气道痰多可予雾化、吸痰等处理。

第五步：为排除其他病因以及进一步判断患者病情，比如是否存在心梗心衰、二氧化碳储留、甚至肺栓塞等其他疾病可能，急抽血常规要查血常规、凝血、D二聚体、肝肾功能、电解质、心酶、心梗定量、BNP、动脉血血气分析，必要时完善腰穿检查。

第六步：头颅CT完善后，立即请神经内科急会诊，评估溶栓指征，进行专科治疗。

无论遇到什么危急重症，处理的重点在于稳定生命体征，保持气道通畅，同时积极与家属沟通病情，积极请相关专科会诊。

值班需要注意和积极处理

1.体温高：积极寻找发热原因，感染指标高如PCT、CRP、WBC、NEU%等指标高且感染灶明确者予静脉抗生素。体温>38℃，退热药如布洛芬退热，但要注意退热药使汗出增多，导致血容量不足，加重脑缺血。

2.血压：①有溶栓适应症且处于时间窗内患者的血压控制<180/100mmHg;②血压持续升高>200/110mmHg，伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，在动态血压监测前提下予静脉降压药如拉贝洛尔、尼卡地平等;③发病后如果病情稳定，血压>140/90mmHg，可起病数天后启动降压治疗或恢复降压方案;④如果患者血压持续较平时低，表明容量不足，如心功能尚可需要积极补液。

3.血糖：血糖控制7.7-10mmol/L，血糖高于10mmol/L打胰岛素，血糖低于3.3mmol/L，能口服或静推10-20%葡萄糖注射液。

4.是否抗血小板：不符合溶栓指征者发病后予口服阿司匹林150-300mg/d，溶栓治疗者应在溶栓后24h口服阿司匹林，胃肠道出血风险高等不能耐受阿司匹林者，可予氯吡格雷。

5.补液：低血压或脑血流低灌注所致急性脑梗如分水岭梗死可补液扩容，谨慎加重脑水肿、心衰可能，特别是心衰者更需要权衡补液。