有一个病人输液时发生胸闷、呼吸困难，应该怎么处理?

患者输液过程中发生胸闷、呼吸困难，是较为严重的情况，需要医护人员立即做出反应，及时应对、处理。

判断病因：

药物过敏?

输液反应?是输液过快诱发心衰还是空气栓塞?

其他基础疾病加重

临床综合判断，根据病因对症处理。

大原则先把握好：输液时胸闷、呼吸困难，暂停目前补液，先判断生命体征是否异常，有无意识障碍，是否需要开通气道。

第一反应：

需要排除严重过敏反应(过敏性休克)!

现场评估

查看患者的现用药和已用药物，再次询问患者“三史”：用药史、过敏史、家族史，应用头孢类药物者，询问饮酒史;用药前是否皮试;从头到脚查看患者身上是否有红斑、皮疹等;测量生命体征;综合评估患者各方面综合表现，如果血压偏低甚至休克;心率明显增快;呼吸频率明显升高;身上皮疹或者瘙痒需要考虑过敏反应，判断患者是否出现过敏性休克。

临床表现

一般发生在用药后5-20分钟内，最早出现的症状多为呼吸道症状和皮肤瘙痒。

呼吸道阻塞症状：胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，是由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿等原因引起。

循环衰竭症状：面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。

中枢神经系统症状：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由脑部缺氧引起。个别患者可产生失语、帕金森综合症等后遗症。

皮肤过敏反应，如瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。

消化道症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐等。

紧急抢救

立即停药，就地平卧，报告医生，就地抢救。

0.1%盐酸肾上腺素0.5-1 ml，皮下或肌肉注射，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。如不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5 ml，直至脱离危险。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的药物。

氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药(尼可刹米或洛贝林)。如有喉头水肿，应尽快行气管切开。

遵医嘱给予地塞米松5-10 mg静脉注射或将琥珀酸钠氢可的松200-400 mg 5%～10%葡萄糖溶液500 ml，静脉滴注;给予抗组胺药，肌肉注射盐酸异丙嗪25-50 mg或苯海拉明40 mg。

扩充血容量，纠正酸中毒。

对症治疗，如给予升压药;对心搏骤停者立即行心肺复苏术、气管插管等。

观察生命体征、尿量等，注意保暖。患者未脱离危险不宜搬动。

第二反应：

需要排除输液反应!

输液反应中，患者会发生胸闷、呼吸困难者，无怪乎以下两种情况：

1. 循环负荷过重反应(急性肺水肿)

临床表现

咳嗽、胸闷与呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰等。若患者病情严重，痰液会在鼻腔或者 中有涌出。对患者肺部区听诊时，会听见心率不齐、节奏快及湿啰音等。

现场评估

输液速度过快，是主要诱因。如若患者输液速度在病情和医生要求的适宜范围内，可排除之。

紧急处理

立即停止输液，指导患者端坐位，双下肢下垂，汇报值班医生。

高浓度给氧(6-8升/分)，同时将湿化瓶内加入20%-30%乙醇或遵医嘱使用无创呼吸机。

遵医嘱使用强心、利尿、扩血管、镇静等药物。

必要时进行四肢轮扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带。

给予心理护理。

记录抢救过程。

加强巡视，密切观察，重点交接班。

2. 空气栓塞

空气栓塞是在输液过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉、大血管、心脏，引起血液循环障碍、肺栓塞的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害;如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，甚至死亡的严重后果。

现场评估

若患者输液过程中，未出现大量空气进入血管等诱因，可排除之。

临床表现

患者会出现胸骨后疼痛或者胸部不适症状，呼吸困难和严重紫绀。在患者的心前区听诊时，还会听见水泡声。

紧急处理

立即关闭输液装置，置患者左侧卧位和头低脚高位，汇报值班医生。

密切观察患者病情变化，遵医嘱予氧气吸入(一般采用面罩或气管插管纯氧)及药物治疗。

给予心理护理。

记录病情变化及抢救经过。

重点交接班。

第三反应：

需要排除原发病、基础病发生病情变化

现场评估

患者原发病是什么?排除心肺疾患在输液过程中进行性加重。

现场应对

暂停输液，立即吸氧;

将患者转移至抢救区域进行抢救;

测量生命体征，连接监护仪，迅速准确地查体;

测量生命体征和查体的时候，同时行床边心电图检查，明确有无急性冠脉综合征可能，必要时复查心电图。如明确急冠，给予抗血小板改善冠脉供血治疗，联系住院行PCI或溶栓。若端坐呼吸，肺部湿罗音，伴或不伴浮肿，高血压病史，考虑急性左心衰，给予利尿强心扩管处理。

呼吸道梗阻者，开放气道。再根据危险行排查并做出相应治疗。

如果氧饱和度低，肺部明显干湿罗音，或呼吸音改变考虑肺源性问题(肺部感染、气胸、肺栓塞等)，需完善血常规及肺部CT检查，进行下一步的处理。

如果以上均排除，需考虑有无过度换气存在，完善电解质，血气检查，按癔症处理。

必要、及时的心理疏导。无论患者属于哪一种临床情况，都要尽快明确原因，安抚患者，进行心理安慰，与家属反复沟通，交代病情。

有条件者，就地抢救。无条件抢救者，在做好紧急应对的同时，及时拨打120，尽快把患者紧急转运到有条件救治的医院，接受进一步的治疗和护理。