一杯血尿暗藏杀机
作者：何燕 来源：检验医学网 日期：2019-06-01
导读
一杯血尿暗藏杀机
忙碌一天，终于等到快下班了，还有5分钟……又来个尿常规。一位老妪拿着半杯鲜红的尿液缓缓走来，我立马做干化学。
WBC+1，蛋白+2，RBC+3，其余正常。
心想着快下班了，明显血尿，镜检省了吧，转念一想还是看看，也不差那一会儿下班。不看不知道，一看不淡定了……怎会如此多奇怪的细胞?如图：
难道是癌细胞?心中充满疑惑。如此情况病人大多会住院治疗，故而先发常规报告随后交代夜班同事瑞氏染色，如下图：
虽然直接染色杂质较多，但是仍然可以看出非正常细胞脱落细胞。
不久病人办理入院后同事电话询问临床病人情况，怀疑膀胱癌。
次日上班查看病人病例，“血尿半年余，尿痛2月，B超膀胱实质性病变，膀胱癌可能性大;腹部增强CT，膀胱占位—膀胱癌”。估计这正是血尿里为何会出现非正常脱落细胞的原因。可惜还没来得及嘱病人重新留尿看清这些细胞，病人住院一天出院。
庆幸的是，十天后病人再次入院，留取尿常规及培养。尿液还是发现异常脱落细胞，如下图：
瑞氏染色，选取片尾处观片，细胞大小不一，有红细胞吞噬现象，核大而深染，胞浆增多且有泡沫样改变，如下图：
笔者请教了上级专业老师，有核异质改变，但尿液的脱落细胞易肿胀破碎，需结合临床资料才可判定癌细胞。
几日后，病人膀胱活检病理结果，“(膀胱)高级别乳头状尿路上皮癌”。综合上述检查结果及临床表现，癌细胞明确。
经过此事，我更深切体会到体液检验虽然简单不起眼，没有高大上的感觉，但只要用心去挖掘和发现，你一定会有意外的收获。
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