病例摘要：

患者张某，68岁，女性(下称：张老太)，因“吞咽困难及恶心呕吐3月余”就诊。

病史：患者有多年骨关节炎，高血压、 、脑血管病病史，存在长期自行治疗的“消化不良”，近3个月出现严重的吞咽困难及恶心呕吐症状，4周内体重下降约9斤。

用药史：因关节痛每日服用NSAID(非甾体抗炎药);因高血压服用HTZ(氢氯噻嗪) 及一种ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物，补钾治疗;因 服用降糖药;因脑血管病服用阿司匹林、氯吡格雷和复合维生素。

诊断：

内镜检查：LA-C级食管炎、食管远端狭窄(图1)及幽门梗阻。

病理组织学检查：活动性食管炎，未发现恶性病变。

图1：内镜图片

这个病例，你get到了什么?

追根溯源，这是位“老年”患者：LA-C级食管炎，吞咽困难，幽门梗阻，还有多重慢性疾病。在老龄化加剧的今天，这种病人我们临床常见。针对这类患者，我们首先应了解患者特点，再分析用药需求，最后才能对症治疗。

我国老年人群众多，WHO《关于老龄化与健康的全球报告》显示[1]，截止到2015年，中国60岁及以上老年人口所占比例为10%~20%，但是预计到2050年这一比例将超过30%。

老年人群中，吞咽困难、胃排空延迟、幽门梗阻的发生率均高于其他人群(图2)[2-7]。

图2：老年人发病特点

综上所述，老年人合并症多、器官功能减退，存在多重疾病和多重用药的风险，所以老年人用药途径选择的多样性和安全性就显得尤为重要。

张老太就是该类患者的典型代表：吞咽困难、胃排空延迟、幽门梗阻等多重疾病限制了用药的选择。然而，目前我国适用于老年患者药品严重不足[8,9]。

针对张老太，我们该如何选择治疗方案?

该患者主治医生给予的治疗方案：球囊扩张、兰索拉唑口崩片治疗。

治疗结果：3个月后进行内镜随访确认食管炎完全治愈，呕吐症状减轻，吞咽困难偶尔发作。

选择治疗方案考量因素：

1、疗效确切;

2、不加重吞咽困难和食管受损患者的负担;

3、药物相互作用少，不影响氯吡格雷抗血小板活性。

针对以上需求，兰索拉唑口崩片30s 崩解、无需用水、易吞服，330μm超细肠溶微粒，可快速通过胃幽门进入小肠，受胃排空影响的可能性较小，药物相互作用少[10-12]，因此可作为合并多重疾病的老年患者的优选方案。

除此以外，针对需限制入液的ICU患者、ESD围术期等患者，也需要服用方便，可以多种途径给药的兰索拉唑口崩片。在保证疗效同时，日治疗费用低于其他原研PPI和PPI针剂[13-16]。目前已在国际临床上广泛应用，作为中国唯一的PPI口崩片，兰索拉唑口崩片进入医保对国家和患者均有更多获益，减轻疾病经济负担的同时也可提高患者生活质量，为建设“健康中国”增砖添瓦!