病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎症。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或散发流行。重症病毒性肺炎来势汹汹，该如何应对?

今天小编有幸来到了中华医学会主办的第五届呼吸病学分会—全国呼吸危重症论坛的现场，听听广东省呼吸疾病研究所所长—陈荣昌教授与大家分享如何应对重症病毒性肺炎的心得体会。

重症肺炎进展很快，其特征为

1. X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展超过50%

2. 呼吸困难，呼吸频率超过24次/分

3. 并存在严重低氧血症，出现休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能障碍综合征(MODS)表现，与重症SARS和重症H7N9诊断标准一样

因此，从临床特征不足以诊断重症病毒性肺炎，需要病原学诊断。

呼吸道病毒检测的体会

1. 快速抗原检测：不敏感(现有试剂);

2. PCR是标准的诊断方法

3. 咽喉拭子阳性率低于下呼吸道标本(禽流感病毒)

4. 恢复期抗体进一步论证诊断

5. 病毒分离的阳性率低(重要的研究工具)

6. 注意其他呼吸道病毒的可能性

需要机械通气的重症CAP的下呼吸道病原

1. 单纯细菌：21(43%)

2. 单纯病毒：5(10%)

3. 细菌+病毒：19(39%)

4. 总的病毒阳性率：24(49%)

对于不同病毒所导致的肺炎，病原学检查是重要的诊断与鉴别的方法。

综合救治的总体原则

治疗的一般原则

呼吸道新发突发传染病临床干预

重症患者的治疗

遇到疑似病毒性肺炎的病例需如何处理?以下是处理流程。

如何使用适宜的药物与疗程应对流感病毒?以下Tips请收好

1. 奥司他韦(Oseltamivir)

2. 成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天

3. 扎那米韦(Zanamivir)

成人及7岁以上用法：每日2次，间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)

4. 帕拉米韦(Peramivir)

重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液

成人300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天

目前临床应用数据有限，应严密观察

病毒检测及神经氨酸酶抑制剂应用

1. 下呼吸道病毒检测阳性率高(气道内吸引物检测)

2. 病毒检测呈阳性的持续时间较长(>30d)

3. 病毒载量：与病情的严重程度相关

4. 重症患者：神经氨酸抑制剂 早期 疗程更长

如何判断是否需要使用抗菌药物?

在研究结果与现实中，糖皮质激素存在重重矛盾

对于H7N9的氧疗指征，我国专家共识指出，患者出现下列情况之一，应进行氧疗：

1. 吸空气时，患者SpO2≤92%

2. 平卧位时，患者呼吸频率增快(呼吸频率>24bpm)，呼吸困难或窘迫

氧疗转为无创通气指征：

氧流量≥5L/min(或吸入氧浓度≥40%)，SpO2<93%或呼吸频率持续>30次/min

HFNC与NPPV的异同

在治疗重症SARS(ARDS)时，挽救性治疗策略包括哪些呢?

小结

以上就是本期的专题报道，更多精彩内容，请持续关注。