【所属科室】

泌尿外科

【基本资料】

患者，男，54岁

【主诉】

无痛肉眼血尿3月余

【现病史】

患者3月余前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，伴有血块，无尿频尿急尿痛，无排尿困难，无膀胱区疼痛。

【影像图片】

【讨论】

评论：膀胱后壁不均匀增厚，浆膜层可疑受累，增强后明显强化，三期CT值75、85、85HU，邻近脂肪间隙清晰。膀胱左后下壁占位，考虑恶性病变，膀胱癌?

【结果】

病理诊断：(膀胱肿瘤)低级别内翻性乳头状尿路上皮癌。

【病例小结】

膀胱癌好发于成年男性，40岁以上者占93%。主要为无痛性血尿，多为间歇性出现的全程血尿，血尿量可较大，也可为镜下血尿。另外还可伴有尿频、尿急及排尿困难，有人认为尿频、尿急是由于肿瘤占据膀胱腔致使其容量减少，以及膀胱三角区受刺激所致。转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。

CT表现：平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、菜花状或分叶状软组织密度肿块，大小不一，表面可见点状或弧形钙化，常位于膀胱三角或膀胱侧壁，膀胱壁增厚僵直，有时可见盆腔周围肿大淋巴结，膀胱三角区闭塞是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象。增强扫描早期肿块可有强化，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。

MRI表现：在T1WI上，尿液呈明显低信号，正常膀胱壁在适度充盈条件下为2～4mm的软组织信号带，膀胱周围及盆腔脂肪呈高信号，病变上呈中等信号,高于它周围的尿液。而在T2WI上，正常膀胱壁呈环状低信号带，尿液为高信号，大多数肿瘤为高或稍高信号，根据肿瘤附着处膀胱壁低信号带连续性和信号的改变，T2WI能清晰显示肿瘤浸润膀胱壁的程度，判断邻近组织器官是否受侵犯。

鉴别诊断：

膀胱结核：膀胱多明显缩小，轮廓毛糙，即所谓“挛缩膀胱”，均伴有肾脏、输尿管的相应改变，同膀胱肿瘤较易鉴别。

膀胱周围肿瘤：如卵巢癌、子宫肿瘤、盆腔转移等，上述肿瘤起源于膀胱外，可侵犯膀胱壁，肿瘤主体位于膀胱外，膀胱内膜多完整，临床也少有血尿等表现。