众所周知，每一种药物的服药时间是不同的，包括，每天服一次、两次、三次、四次，或者甚至每几小时服一次，以及饭前服、饭后服、饭中服、早上服、晚上或睡前服等等。譬如， 病人的降糖药物，有的一天一次，有的一天三次或两次。有的饭前半小时，有的饭前十分钟，有的饭中或饭后服。心脏病人肠溶的阿司匹林规定饭中或饭后服，他汀类规定晚上服。之所以有这么多的不同规定，主要根据每种药物的药理特性、疾病的特点、服药的有效性以及副作用大小，即安全性等因素制定。服药时间错了，就会明显影响疗效、甚至失去疗效，并可能导致副作用增加。

治疗高血压同样存在服药的时间问题。应指出，当前普遍选择每天早上服用一次降压药的习惯，是不尽合理的。为了达到疗效最大化、副作用最小化的目的，本文拟就高血压治疗的服药时间问题做一探讨。

在拟定高血压服药时间以前，应首先掌握治疗对象的高血压波动特点和药物性能两方面。

一、高血压波动特点方面

每一个高血压病人的血压波动特点是有差别的：

多数病人白天的血压平均值比夜间的高，血压高峰多数在下午，称之谓勺型高血压，服药时间一般宜在早上。

不少高血压病人，早晨觉醒后至10点钟以前血压最高，表现为血压晨峰现象，称之谓晨间型高血压，不少脑中风发生于早晨的就是这类晨间型高血压病人。鉴于早晨是心脑血管病高发时间段，为了避免出现早晨血压骤然增高，服药时间应放在晚上，或在晚上的剂量应加强。那种认为，由于一般人的夜间血压较低，为了防止夜间血压过低，降压药一律不宜在晚上服用的传统观点应该加以纠正。

夜间血压的平均值高于白天的，称之谓反勺型高血压，服药时间应在晚上，或在晚上加强。

血压忽高忽低的，收缩压波动超过20毫米汞柱、舒张压波动超过10毫米汞柱的，称之谓波动型高血压，服药时间应在早晚多个时间点。

24小时内，血压持续升高的，称之谓持续型高血压，服药时间同样应在早晚多个时间点。

二、降压药物的性能特点方面

根据药物在体内的作用时间，药物可分为短效、中效和长效制剂三种，药效时间4-8小时为短效，8-12小时为中效，12-24小时为长效。当前很多人把中效制剂列为长效，是一个很重大的误区，应该加以纠正。造成这一误区的原因乃在于，与短效药物相比而言，药效在8-12小时时，药效确实明显长于短效制剂，因此与短效相比，确实是“长效”了，但，与药效24小时制剂相比而言，药效在8-12小时的只能列入中效制剂。当前大多数降压药都是中效制剂，少数是短效或长效制剂。即使长效制剂药，多数的药效也达不到24小时，只有少数降压药的药效能维持在24小时以上。

必须指出，这里所说的药物的短效、中效或长效都是根据药物说明书的描述，具体在个别人的人体内的药效时间，则是因人而异的。

当前国际公认的常用降压药物有5种，包括地平类(钙离子拮抗剂，CCA)、普利类(血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI)、沙坦类(血管紧张素受体拮抗剂,ARB)、利尿剂类和倍他(?)受体阻滞剂类。

地平类代表性药物有苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、尼群地平、非洛地平等。其中，硝苯地平属短效制剂，尼群地平、非洛地平属中效制剂，苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片、属长效制剂。

普利类制剂的代表性药物有依那普利、卡托普利、苯那普利、赖诺普利、福幸普利、群多普利等。除了卡托普利属于短效制剂外，其他都属于中效制剂。

沙坦类制剂的代表性药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，都属于中效制剂，但它们之间各自的药效时间略有不同。

利尿剂类制剂的代表性药物有氢氯噻嗪和吲达帕胺。氢氯噻嗪属中效制剂，吲达帕胺属中长效制剂。

倍他(?)受体阻滞剂，简称为倍他阻滞类的代表性药物有盐酸普萘洛尔(心得安)、阿替洛尔(氨酰心安)、酒石酸美托洛尔(倍他乐克)和富马酸比索洛尔等。其中,心得安和倍他乐克属于短效制剂,阿替洛尔属于中效制剂,比索洛尔、倍他乐克缓释片和阿替洛尔缓释片属于长效制剂。

简言之，目前，常用降压药物的药效在24小时的仅仅有苯磺酸氨氯地平、比索洛尔、倍他乐克缓释片、阿替洛尔缓释片和硝苯地平控释片，其余的大都是中长效制剂。

降压治疗的最理想要求应为：达标降压、平稳降压、持久降压、安全降压。

达标降压的含义为，及格的降压目标为降到139/89毫米汞柱或以下。理想的降压目标为降到119/79毫米汞柱或以下。为了达标，目前提倡小剂量多种降压药物联合。具体在临床上，可以采用固定联合方案，服用复方制剂，优点是服用方便，有利于坚持;也可以采用机动联合，同时选择服用2种以上降压药物，缺点是不太方便，优点是可以根据个人特点来选择不同的药物品种和剂量，自由组合。

平稳降压的含义为，降压治疗时应以小剂量开始，在观察下，逐步加大剂量，以求平稳降压，避免一开始就用足量或大剂量，导致血压下降过快、下降幅度过大，使身体不适应，带来脑血栓等危害。降压治疗过程中，血压呈忽高忽低的波动，都是违背了平稳降压的要求。

持久降压的含义为，尽量采用降压作用时间长的药物，避免药物作用消失后血压波动回弹。据此，高血压治疗应优先选用长效降压制剂。尤其应选用药效应维持在24小时以上的长效降压制剂。

安全降压的含义为，把降压治疗过程的药物副作用降至最小。众所周知，降压治疗，一般都是终生的长期服药治疗，而所有药物都是一把双刃剑，除了具有降压治病的有利一面外，又有副作用有害一面。为了避免或减少副作用，除了仔细慎重优选药物品种以外，建议采用小剂量联合，既能减少副作用、节约成本，又能提高疗效，何乐不为。那种目前，服用的降压药一律规定为一次一片或两片的做法是值得商榷的，作者认为是缺乏科学性的。

小结

作者认为，从理论上讲和实践上表明，大多数降压药不具备24小时药效，因此每天服用一次降压药，不能确保达到平稳降压的要求。事实上，在每天服用一次降压药的情况下，血压波动是无法避免的，只是你没有实施血压的自我监测，对客观波动情况不了解而已。为此，作者建议，接受降压治疗的过程，一定要自我监测血压的波动情况，凡是有较大波动的，应及时改为每天两次服药。作者认为，所有接受降压治疗的，都要考虑，一律改为每天两次服药，旨在保证血压24小时平稳、持久降压、减少波动。必须指出，血压波动不稳定是对于机体是非常有害的。

作者的经验表明，晚上服降压药是安全的，可以放心实践。

对于夜间血压较高(反勺型高血压)或早晨血压较高(晨将型高血压)的病人，晚上降压药物的剂量应适当相对加大。对于血压波动较大(波动性高血压)、血压持久增高(持久性高血压)病人，早晚剂量相当。对于下午血压较高的病人，可考虑早上剂量相对加大。

结语：针对个体血压波动特点和当前常用降压药的药效特点，每天只服一次降压药，每种降压药限于一片或两片的习惯是不尽合理的。作者呼吁，提倡大家改为每天两次服药，每种降压药改为1/4片或1/2片，小剂量机动灵活多种组合。根据情况，有的需要晚上的剂量加强，有的需要早上的剂量加强。旨在达到平稳、持久、高效、安全、理想达标的最佳要求。