在卒中的诊治中，明确病因和发病机制至关重要。传统的卒中危险因素并不包括病毒感染，但近年来感染性卒中的病例报道屡见不鲜，也成为了研究的热点之一。Pract Neurol杂志曾报道过这样的一例患者，在带状疱疹病毒感染后2天发生了卒中。

病例描述

62岁男性患者，主因突发言语不利、吞咽困难和眩晕就诊于急诊;到达急诊室后快速进展至昏迷状态。头颅CTA显示基底动脉远端主干闭塞(图1)，右侧椎动脉在C6水平段闭塞(图2)。

图1 CTA显示基底动脉远端栓子(箭头所示)

图2 CTA显示右侧椎动脉在C6水平段闭塞(箭头所示)

患者接受了溶栓治疗，并进行了脑血管造影显示在右侧椎动脉起始处对比剂停滞，提示为急性闭塞(图3)。基底动脉尖部部分闭塞，并扩展至左侧大脑后动脉P1段。

图3 常规脑血管造影显示右侧椎动脉闭塞，伴有远端侧支循环开放

患者在血管造影期间，除右侧同向性偏盲的症状之外，其余症状均缓解。远端的血管结构显示无血管狭窄，无动脉硬化或血管炎证据(图4)。

图4 血管造影显示无动脉粥样硬化或血管炎的证据

患者糖化血红蛋白、总胆固醇水平正常，低密度脂蛋白为2.81 mmol/l，给予他汀类药物治疗。24小时心电监测正常。无高血压病史，有吸烟史。

在血管造影后，患者提到发病前10天时，患者出现了右侧颈部和手臂疼痛，发病前2天在C6/C7皮肤分布区出现了带状疱疹，医生给予了伐昔洛韦治疗。体检显示颈部病灶与带状疱疹病毒感染表现一致(图5)。

图5 患者颈肩部病灶为典型的带状疱疹病毒感染表现

CT扫描显示大脑后动脉分布区梗死(图6)，基底动脉尖栓子溶解，右侧椎动脉闭塞未缓解。6周后，患者同侧偏盲的症状也得到缓解。

图6 头颅CT显示左侧枕叶梗死

讨论

■ 既往研究显示近期的带状疱疹病毒感染与卒中发生之间存在相关性;与普通人群相比，带状疱疹病毒感染者发生卒中的风险比为1.02-1.61。卒中发生风险在带状疱疹病毒感染发作后和缓解后的6个月内最高。伴有眼部症状以及年轻患者(< 40岁)风险更高。

■ 带状疱疹病毒激活导致卒中风险增加可能与全身性炎症反应，或者病毒直接入侵动脉壁导致血管病变相关。对受累的血管进行检查可发现带状疱疹病毒DNA，血管内膜、中膜和内弹力层均出现病变。

■ 本例患者动脉闭塞与带状疱疹病毒感染发生时间相隔很近，且发生部位具有相关性;同时患者发病时间在感染后2天，支持两者之间存在因果相关性。

■ 带状疱疹通常累及胸部和颈部皮肤，并可能首先在背部皮肤出现。因此，对卒中患者进行详细的皮肤检查也是很有必要的，有时可揭示一些重要的卒中危险因素。