戒烟有多重要?

        吸烟是导致癌症、心脑血管疾病、慢性肺部疾病等多种疾病的危险因素，是继战争、饥荒、瘟疫、污染之后，被世界卫生组织(WHO)称为人类“第五种威胁”。

        针对心血管疾病而言，吸烟是冠心病的独立危险因素。研究报道，吸烟者与非吸烟者比较心肌梗死死亡率增加60%，急性心肌梗死发病风险增加7倍，患冠心病后猝死风险增加3倍以上，戒烟后死亡率降低40%。

        我国烟草生产和消费占据八个“世界第一”。在我国吸烟人群超过3亿，遭受被动吸烟危害的人数高达5.4亿，每年约有100万人死于吸烟导致的疾病，而且吸烟人群呈现年轻化和女性化的趋势。戒烟，刻不容缓!

        毅力戒烟到底有多难?

        烟草依赖主要是由于个体反复摄取尼古丁所致的一种慢性易复发性综合征，已被世界卫生组织(WHO)列入国际疾病分类，归属于精神神经疾病，是一类精神活动物质滥用所导致的疾病。由此看来，吸烟成瘾是病，得治!

        烟草依赖的实质是尼古丁依赖，特点为无法控制的尼古丁觅求冲动以及强迫性地、连续性地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并以此避免可能产生的戒断症状。

        尼古丁对人体最显著的作用是对交感神经的影响，可引起呼吸兴奋、血压升高，使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、焦虑减轻和食欲抑制。长期吸入尼古丁的最大危害就在于成瘾性，吸烟者一旦成瘾，每30～40分钟就需要吸一支烟，以维持大脑尼古丁的稳定水平，当达不到这一水平时，吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁。

        烟草依赖除尼古丁引起的身体依赖外，还会产生心理依赖。主要表现为对烟草的强烈渴求，吸烟后出现欣快感和松弛宁静感，可以满足心理需要，戒烟后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得重新开始吸烟。

        身体、心理的双重依赖使戒烟非常困难，而仅靠个人毅力戒烟更是难上加难。研究统计，未经任何戒烟治疗的尝试戒烟者6个月的长期戒断率仅为3%-5%，同时还会影响心理健康，干扰内分泌平衡，进而出现焦虑不安、失眠、脾气暴躁且难以集中注意力等精神症状。这些症状的出现对于心血管疾病及其他疾病的康复是不利的。那么如何科学合理的服药、提高戒烟成功率，就成为戒烟过程的关键问题。

        戒烟门诊提供科学指导

        在成功戒烟过程中，专业的心脏康复戒烟指导医生发挥了非常重要的作用。一方面对有戒烟意愿的吸烟者进行全面的评估，制定科学合理的个体化戒烟方案，指导吸烟者按照正确的方法戒烟;另一方面戒烟专业人员的咨询可增强吸烟者戒烟的决心，有效帮助吸烟者处理戒烟过程中遇到的各种身体和心理问题，提高戒烟成功率。

        戒烟门诊提供的帮助主要包括：戒烟咨询、戒烟评估、健康宣教、心理疏导、行为治疗及药物治疗，贯穿戒烟的心理和生理过程。

        戒烟评估是制定科学合理戒烟处方的基础，也是心脏康复戒烟指导的首要环节。评估内容主要包括吸烟情况、戒烟意识及意愿、烟草依赖程度、面临的主要戒烟问题。

        烟草依赖评估采用法式烟草依赖评估量表，从生理学侧面对尼古丁依赖程度进行评估，积分越高说明依赖程度越严重。

        戒烟干预过程包括制定戒烟处方、提供戒烟药物信息、戒烟咨询和随访。戒烟处方的制定采用“5A”方案进行干预，包括：

        Ask 询问：询问并记录所有就医者的吸烟情况、不适症状和戒烟愿望。

        Advise 建议：所有吸烟者必须戒烟或控烟，对心内科患者，直接下达戒烟医嘱。

        Assess 评估：吸烟者的戒烟意愿、尼古丁的依赖、心理依赖程度和烟草的损害。

        Assist 帮助：向吸烟者提供实用戒烟咨询。向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线(全国戒烟热线 400-888-5531、400-808-5531，卫生热线12320)。推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。

        Arrange 安排随访：吸烟者开始戒烟后，应安排有规律的戒烟教育和随访。

        戒烟药物主要包括尼古丁替代药物(尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶)、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰三种药物，临床上大多采用联合用药的方式，如长疗程尼古丁贴片联合其他尼古丁类药物、尼古丁贴片联合盐酸安非他酮。其中盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰存在一些禁忌症和需要慎用的情况，需在医生指导下，严格按照说明书使用，不可擅自服用。

        在戒烟处方的指导下，初次就诊2周后、4周后、8周后、12周后进行四次复诊并进行评估，根据情况调整戒烟方案。并在戒烟开始后提供戒烟咨询服务，作为其他戒烟方法的辅助治疗，可以大大提高吸烟者的戒烟信心，提高戒烟成功率。