诊间日记：心脏越好，寿命越长，188bet在线平台网址 患者如果保护心血管？
国外一项对2型188bet在线平台网址 患者的死亡原因研究发现，52%的2型188bet在线平台网址 患者死于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD);而我国学者完成的大型188bet在线平台网址 病程研究大庆研究发现，48.5%的2型188bet在线平台网址 患者死于ASCVD。ASCVD已成为对188bet在线平台网址 患者威胁最大的并发症。
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ASCVD包括冠心病、脑血管病和外周血管病。2017年美国188bet在线平台网址 指南明确指出，188bet在线平台网址 人ASCVD的危险因素包括：LDL-C≥2.6mmol/L、高血压、吸烟、慢性肾脏病、蛋白尿、早发ASCVD家族史。
188bet在线平台网址 患者要想保护心血管、预防ASCVD，必须控制以上危险因素。
一、控制血糖
188bet在线平台网址 患者首先要控制血糖达标。188bet在线平台网址 患者的血糖控制目标是糖化血红蛋白<7%。
在所有的降糖药中，胰岛素、促进胰岛素分泌的药物(磺脲类促分泌剂、格列奈类促分泌剂)及胰岛素增敏剂等有肥胖和水肿的副作用，而磺脲类促分泌剂和胰岛素增敏剂可能还有潜在的心衰风险。
而有些降糖药具有心血管保护作用，已经明确的有二甲双胍、利拉鲁肽和SGLT2抑制剂(列净类降糖药，包括达格列净、恩格列净和卡格列净)。
如果没有禁忌症，所有的降糖方案应首选二甲双胍，并在二甲双胍的基础上联合应用其他降糖药。SGLT2抑制剂每天口服一片即可，使用简单，如果有条件，可选择使用。
二、控制血压、降低蛋白尿
188bet在线平台网址 患者的血压控制目标是血压<130/80mmHg。
1、首选ACEI(普利类降压药)或者ARB(沙坦类降压药)，二者不但有降压作用，而且还有降尿蛋白和心肾保护作用，二者只能选其一。降尿蛋白治疗，ACEI和ARB的剂量可以用到降压剂量的2~4倍。
2、在ACEI或者ARB的基础上，可以联合其他类降压药，比如长效CCB类(地平类)，噻嗪类利尿剂等。
三、控制血脂
188bet在线平台网址 患者的血脂控制目标是：年龄>40岁且伴有心血管危险因素、或者已经发生并发症的2型188bet在线平台网址 患者，低密度脂蛋白(LDL-C)<1.8mmol/L。
首选他汀类降脂药治疗，建议选择长效他汀类降脂药比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
四、改善生活方式
戒烟限酒，减盐减重，适度运动。
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