今年，手足口病再次呈爆发趋势，在儿科门急诊病人中占相当大的比例。近年来，随着手足口病科普知识宣传力度的加大，全社会对手足口病高度关注。医务人员自不必说，家长以及与孩子密切接触的相关人员，如保育员、幼儿园及小学老师等对手足口病的识别能力也在逐渐增强。绝大部分手足口病患儿预后良好，但仍存在少数可能致死或遗留后遗症的重症病例。今年年初，江苏省手足口病专家组组长陈吉庆教授就表示，今年手足口病的病毒极有可能发生部分变异，患病后症状极不典型，有些孩子即使患病也可能不表现为高热，出疹也比较少，发病年龄偏小，但病情较重。所以，早期识别手足口病重症病例就显得尤为重要，这不仅是对医务人员的要求，也是对全社会尤其是家长的要求。

手足口病诊疗指南(2013年版)指出：手足口病3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、 等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

一、普通病例表现

急性起病，发热， 粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

二、重症病例表现

少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

1、神经系统表现：

精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

2、呼吸系统表现：

呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3、循环系统表现：

面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。

三、如何教会家长早期识别重症病例?

当手足口病患儿具有以下特征，尤其是3岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例：

1、持续高热不退

2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力

3、呼吸、心率增快

4、出冷汗、末梢循环不良

患儿可出现全身出冷汗，手脚冰凉，皮肤花纹。

5、高血压

不管年龄大小均可表现为呕吐。此外，儿童可诉说有头痛、视物模糊，小婴儿可出现前囟张力增高等表现。

6、外周血白细胞计数明显增高

病情危重者白细胞计数可明显升高。所以，每一名临床诊断为手足口病的患儿，均需要行血常规检查。

7、高血糖

可有多尿、口渴、多饮等表现。

门急诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。普通病例可门诊治疗，初次就诊时即需要告知家长若出现以上7种表现或其它危急情况，提示重症手足口病可能，需立即再次就诊医院。