负压环固定困难及脱落

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接触式机型的发生率为1.4%~2.5%不等，可能与结膜松弛、翼状胬肉致接口不密闭或患者突然转动眼球有关。关键在于术前筛选合适的患者。强调术前应通过充分的沟通以指导和教育患者，术中合理精确放置患者接口(PI)并及时判断。

处理方式：当发现术中出现固定环脱落，多余结膜组织移向PI区域或PI的结膜固定区域出现皱褶和气泡进入征兆，迅速松开脚踏以终止操作，让患者休息片刻后重新放置固定环。非接触式机型可实时用色环监测提示负压吸引情况，若发现色环局部变黄，可迅速调整PI位置以补充负压，避免出现脱吸而影响激光发射。多次无法固定者，可终止激光操作，直接进行超声乳化白内障吸除术。负压环固定困难及脱落的发生率随术者熟练度和操作例数的增加可逐渐降低，初学者宜选择睑裂较大、配合度较高的患者。

结膜下出血

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负压固定等机械因素导致球结膜下小血管破裂出血，与设备固定界面类型、负压吸引次数、术者熟练程度、患者年龄和配合度相关。术中尽可能降低吸引负压，轻巧操作并缩短操作时间。

飞秒激光操作后瞳孔缩小

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因飞秒激光操作后房水中的IL-1β、IL-6和前列腺素等水平升高，瞳孔缩小的发生率可高达32%。严重患者瞳孔缘可遮盖晶状体前囊膜口边缘，从而干扰后续超声乳化操作，并加重术后的炎性反应。

为减少飞秒激光操作后瞳孔缩小的发生，推荐术前选择合适的散大瞳孔药物，并联合使用非甾体类抗炎药。建议术前1 h内散大瞳孔，使用副交感神经阻断药和交感神经兴奋药混合制剂(如复方托吡卡胺)联合局部非甾体类抗炎药(术前1 d点术眼，3或4次，1次1滴)，若无法达到上述时间，应采用强化给药方式。飞秒激光操作后立即局部点用1%复方托吡卡胺眼液1滴。对于术中难以散大瞳孔的患者，可采用前房内注射1∶10 000~1∶50 000稀释的肾上腺素和(或)虹膜牵引器、虹膜扩张环等机械扩大瞳孔的装置散大瞳孔。

对于伴发虹膜松弛脱垂综合征、假性囊膜剥脱综合征、葡萄膜炎、高度近视眼、 和服用肾上腺α受体拮抗剂等的白内障患者，尤其应警惕飞秒激光操作后发生瞳孔缩小。此外，应尽量缩短飞秒激光操作和超声乳化制作之间的时间间隔，推荐在飞秒激光操作后15~20 min内进行超声乳化手术。

晶状体前囊膜切开不完整或撕裂

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FLACS晶状体前囊膜切开不完整的发生率为1.05%~20.00%，不完整部分可通过手工撕囊完成。主要原因为PI下气泡、眼球倾斜、激光能量低、晶状体前囊膜致密混浊等。晶状体前囊膜撕裂比例为0.31%~4.00%，多与前囊膜锯齿状边缘受力不均或前囊膜切开不完整有关。

对于截囊不全者应采用手法二次撕囊;对于无法判断晶状体前囊膜是否完全切开者，可进行前囊膜染色后再取出，避免利用撕囊镊或超声乳化手柄突然快速取出前囊膜。若晶状体前囊膜已发生撕裂，则在水分离和超声乳化时应减小负压并轻巧操作，维持前房，同时避开撕裂区，IOL襻也应避开撕裂线位置，以保证手术的安全性和稳定性。随着操作者对技术的熟练掌握，该并发症的比例可下降至0.10%~0.21%。

水分离不完全

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飞秒激光预劈核可使水分离水流轨道发生改变，从而使水分离完成困难，并导致转核、劈核及吸皮质困难。相应对策是在水分离时，冲洗针头紧贴并轻挑起晶状体前囊膜边缘，缓慢注水，使水流轨迹紧贴囊膜下走行，避免水流误入核块之间，造成水分离不彻底。

晶状体核块分离不彻底

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根据晶状体核块大小、硬度及其他因素，设计个性化的劈核方案。软核采用Chop+Frag/Cyinder技术，可做到无能量释放超声乳化手术;硬核采用Chop 6激光预劈核技术，有利于抓核、分核。即使深前房合并硬核白内障无法完全劈开后板层，仍推荐使用飞秒激光预劈核，以达到后续减少超声能量的目的。

角膜切口正下方晶状体皮质吸除困难

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因飞秒激光垂直、光滑地截断部分晶状体前囊膜下皮质及角膜切口靠内等原因所致。可设置缩短撕囊口垂直距离参数及改良水分离技术。建议在彻底水分离后分核转动，使用弯头注吸器小心伸入到晶状体前囊膜下进行吸除操作;或采用双手法分开式注吸器。

角膜切口靠内或分离不全

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与老年环、角膜血管翳等导致角膜缘定位不准确或飞秒激光穿透不全、负压吸引平面倾斜、眼位偏移、飞秒激光输出能量不稳定等相关。术前仔细筛选符合适应证的患者，并综合术眼的解剖特点进行准确定位和优化参数设置。术中操作时首先确保负压环准确、稳定固定和瞄定。

飞秒激光扫描时注意：扫描前确保中心对位和吸引正确，扫描开始时密切观察患者是否固视及是否有负压环边缘水分过多、结膜嵌入负压环等异常情况发生，必要时中止切口操作步骤改用手工切口。术中发现切口分离不全时，应先尝试使用分离器平行于角巩缘小心分离角膜切口，若打开困难则建议手工制作角膜切口。由于中国人群的老年环较为明显，可术前标记协助定位。在进行角膜缘定位时，不宜太过靠后或靠前，导致切口失败或随后超声乳化过程中切口过度水化。

晶状体后囊膜破裂

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根据多数术者经验，FLACS晶状体后囊膜破裂率略小于传统超声乳化白内障吸除术。推荐术前保守设置扫描深度，术中注意屏幕显示二维画面的局限性，密切关注患者眼位有无倾斜，避免预劈核深度过大引起晶状体后囊膜破裂。对于后极性白内障合并硬核，水分离时需谨慎，注意气泡产生的张力，及时减小张力，避免晶状体囊袋内压力过高导致后囊膜破裂，对于硬核可酌情扩大撕囊口以降低囊内压。

囊袋阻滞综合征

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飞秒激光的光致分解作用引发的等离子体微爆破效应急速产生大量气泡积于囊袋内，使得晶状体内压力过大所致。飞秒激光操作后晶状体皮质与囊膜的黏附力更强，环形前囊膜切开均一完整以及水分离操作进一步增加了液体在囊袋内滞留的风险，也是导致晶状体后囊膜破裂及晶状体核坠入玻璃体腔的重要因素。建议飞秒激光操作中最大限度减少晶状体内气泡形成，移除囊膜前避免过度注入黏弹剂，水分离前先对晶体状囊袋进行减压处理可预防囊内压升高。

干眼

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与传统超声乳化白内障吸除术相比，FLACS术后眼表损伤和干眼症状更重。术前诊断为干眼的患者接受FLACS后更易出现眼表损伤。应在术前和术后早期评估和积极干预，若出现干眼症状，可酌情使用人工泪液。