(接《科研，离全科医生并不远 1》)

　　从哪儿寻找科研课题

　　平日里，常有一些同为全科医生的朋友问我：“平时工作已经很忙了，剩余的精力并不多，我们要到哪里寻找科研课题呢？”下面我就结合自身经验谈谈自己的几点想法。

　　紧扣日常的工作内容开展科研

　　对于全科医生，抛开日常的工作另辟科研课题是不现实的。目前，社区卫生服务还在摸索阶段，要面对或解决的问题很多，全科医生的科研工作完全可以紧扣日常工作、以解决问题为目的进行。例如，全科医生确诊老年性痴呆（规范的命名正在修订中）的能力还不足，常常因不能及时识别患者的痴呆症状而延误病情，但我通过3个病例阐述了该病的初步筛查方法，并就此发表论文《从病例谈脑卒中患者如何筛查老年性痴呆》。

　　另外，社区科研的周期较长，全科医生完全可将日常工作的阶段性成果总结出来发表。例如，管理高血压、188bet在线平台网址 的最终目的是减少心脑血管疾病甚至是其所致死亡的发生，10年心血管意外事件发生率常作为相关研究的最终目标。事实上，控制血压、血糖对上述目标有益已得到全球公认。这时，全科医生可研究如何强化管理并报告相关血压和血糖的控制成绩。

　　在上级布置的工作上多下功夫

　　根据平时的工作经验，执行上级布置的工作时，全科医生会得到更多的行政支持（有时这种支持对于工作的成败是至关重要的）。但须注意的是，全科医生须从整体工作中找到值得研究的方向。例如，我和同事在完成社区诊断调查后提取相关数据，撰写并发表了《社区居民健康体检影响因素分析》一文。根据我的经验，在“家庭保健员”、“慢病同伴管理”、“慢病自我管理小组活动”、“老年人体检”、“慢病规范化管理”等各种上级布置的工作中，有很多科研机会，这里不再展开讨论。

　　积极参与大型的课题研究

　　自行申报课题固然能为申报者带来很大的成就感，但我认为积极参与大型课题研究是学习科研方法、提高科研水平的最佳途径。参与大型课题并不意味着被动地参与，而是要边学习、边研究，寻找适合自己的科研项目。

　　例如，《北京市社区2型188bet在线平台网址 患者糖化血红蛋白水平控制现状及其影响因素——北京社区188bet在线平台网址 研究》是一项在北京同仁医院内分泌科袁申元教授等知名专家主持下、由北京市15个社区卫生服务中心参与的大型研究。部分参与的社区卫生服务中心就在这项研究中找到适合自身条件的子课题，并得到袁教授等人的指导，发表了《社区188bet在线平台网址 视网膜病变及危险因素探讨》和《北京社区2型188bet在线平台网址 患者尿微量白蛋白相关因素分析》等论文。

　　如何学习科研方法

　　医学科研是一项系统工程，单纯的实践或模仿都很容易出问题，还须全面学习。

　　学习科研方法和科研设计

　　我的一名统计老师曾说：“最怕遇到不仔细进行科研设计、最后拿着数据请人帮助进行论文统计的人。所有科研都须先设计、再实施”。我也有深有同感，在这里建议全科医生抽出时间参加这方面的培训，另外也把我案头的几本工具书介绍给大家（图）。这些书不一定是最新出版的，但它们对我的帮助很大。另外，我还发现极个别社区医生不学习科研基础知识，总是贯彻“拿来主义”。例如，找一篇不错的文章，按照文章思路开展自己的科研。这样做虽不算造假，但因科研论文字数有限，很难全面体现研究细节，故这样的“照猫画虎”质量难保。同时这种文章一定不具备“先进性”，被好的期刊采纳的机会不大。

　　学习统计学知识

　　全科医生的科研工作总要涉及现况描述、效果评价、影响因素分析等内容，这就需统计学来证实差异是否有统计学意义及哪些影响因素作用更大。有的全科医生觉得统计学难以掌握，其实不然，系统地学习和反复实践是最好的老师。我曾反复阅读马斌荣主编的《医学统计学》（人民卫生出版社），这虽是一本很久以前出版的教材，但非常经典，其中深入浅出的讲解对掌握统计学基本思想和方法大有裨益。

　　另外，统计学中常常会出现选择方法不当、使用条件不准确的问题，因此，我常常复习2004-2005年间发表在《中华医学杂志》上的《医学论文中统计分析错误辨析与释疑》系列论文（共24篇），这对于避免犯“低级错误”有很大用处。

　　有些地区的全科医生接触不到SPSS、SAS等统计软件，其实电脑中都有的Excel就能实现大部分统计功能。在万方数据库中以“Excel”为关键词进行搜索，可得到 75755篇论文，其中医学类543篇；若再加上“统计”为检索词，得到1380篇论文，其中医学类223篇，由此可见Excel软件在统计学中应用之多。《实用医学调查分析技术》一书对Excel的统计应用进行了详细介绍，我觉得这是本不可多得、手把手教医生使用Excel统计功能的书籍，很值得一看。

　　统计学大致分为三个层面：① 通过统计描述直观地表明现状，即便是普通居民也可通过百分比或平均数看到差别；② 一元统计，优点是t检验、方差分析、卡方检验、相关分析等可清楚地分析出某个影响因素对于研究对象的影响，缺点是须在科研设计时尽可能地去除其他影响因素，这适合在实验室研究中应用，在住院患者研究中也可应用；③ 多元统计，其可研究多重影响因素的相关性、差别和影响力，社区卫生研究的对象可控性差、影响因素复杂，比较适合使用多元统计方法进行；但多元统计不易掌握，自学基本难以完成，如须使用应请专家给予指导。

　　学习更好的研究方法

　　全科医生须不断学习最新的医学知识和科研方法，使自己的研究站在全科医学事业的前沿。相关医学知识可通过研读最新的经典教材和最新指南及专家共识获得，而大量研读优秀的和新近的论文对于掌握科研方法很有帮助。例如，《全科医疗评估问卷在社区卫生服务患者满意度调查中的应用与评价》一文中提到的“全科医疗评估问卷”是一种引进的调查问卷；还有《国人缺血性心血管病十年发病危险评估方法在北京朝阳社区的应用》一文中提到的评估方法都相当好，若想在这方面进行研究，不妨和论文的通讯作者联系，作者的邮箱一般都会列在文章下方。

　　小结

　　若您没有任何科研经验，也不是特别急于撰写文章以晋升职称，那么建议您从现在起，在学习科研理论和统计学方法的同时，大量阅读优秀的医学期刊文章，看看哪些内容已被研究过了？哪些结论和您一贯的观点不同？您关注的哪些问题还没有被其他人关注到？也许由此您会产生想法，开展一些简单的的科研项目。当您撰写科研设计书或论文时，就会感受到“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”的妙处了。全科医生开展社区科研项目须经过一个较长时间的观察、干预、评估的过程，不能一蹴而就；但早一点着手才能避免到需要科研论文的时候手忙脚乱，千万不要忘记一直在唱“哆罗罗，哆罗罗，寒风冻死我，明天就垒窝”的寒号鸟的教训。千万别因为觉得自己没经验、水平差而放弃晋升高级职称，不试，你怎么知道没希望呢？让我们一起加油吧！