身为中华医学会全科医学分会青年委员会委员的马岩副主任医师曾在《中华全科医师杂志》等核心期刊发表数篇论文，并参与编辑过2本全科医学方面的专著，平时马医生在社区科研方面也是个积极分子。因此，在“科研论坛”专栏开篇之时，我们特别向马医生约稿，请他与诸位全科医生一起分享社区科研工作的经验和心得。希望通过阅读能使全科医生认识到，科研离您并不远，只要努力得法一定会有收获。

　　全科医生为何要开展科研工作

　　作为在基层工作的全科医生，为什么还要开展科研工作呢？有些人或许会脱口而出：“为发表论文完成职称晋升”。毋庸置疑，这种硬性的规定是全科医生开展科研、发表论文的原动力，并在一定程度上促进了社区卫生服务中心科研的发展。但我认为，真正推动社区科研开展的原因主要有以下两点。

　　工作的需要

　　全科医学还很年轻，一切都还在摸索中前行，再加上有大量公共卫生工作须由全科医生完成，所以工作中会遇到很多困难。这些是无法用传统办法解决的。

　　“发现问题、分析问题、解决问题”是科学发展观的重要工作方法，全科医生在日常工作中也应“发现困难、学习知识、研究解决困难的方法、总结社区工作的经验”。例如，188bet在线平台网址 患者对医嘱的遵从性对于疾病的控制非常重要，而bet188金宝搏官网登录窍门 是提高医嘱遵从性的重要方法，但哪些人群接受bet188金宝搏官网登录窍门 效果更好？对于bet188金宝搏官网登录窍门 效果较差的人群，可采用什么样的对策？《bet188金宝搏官网登录窍门 对不同文化程度的社区2型188bet在线平台网址 患者的干预效果评价》研究就推导出以下结论：高中、中专文化组患者的bet188金宝搏官网登录窍门 效果最好，其次是大专及以上文化组患者；初中及以下文化组的bet188金宝搏官网登录窍门 效果最不理想，但若给予更多指导仍能达到教育目的。这虽是一个初步结论，但至少提示全科医生须关注bet188金宝搏官网登录窍门 受众的接受能力。再比如，全科医生常常感觉自己已很努力地为社区居民提供优良服务，但患者的满意度却并未明显提高，这是为什么呢？发表在最新一期《中华全科医师杂志》上的《社区卫生服务总体满意度影响因素分析》研究显示，有效提高患者满意度的办法有很多，但其中最有效的是 “完善医患沟通”和“提高技术水平”，而 “完善就诊环境”的作用远不及前两者。

　　为上级正确决策提供参考

　　各级卫生管理部门很须要了解基层卫生单位的实际情况，以根据实际情况做出适合社区卫生需要的决策。虽目前科学、系统地反映基层的研究还不多，但现有的研究也已起到一定作用。2009年发表在《中华全科医师杂志》上的《北京市朝阳区社区卫生服务管理现状的调查》研究就证明，“绩效考核方案应向不产生经济效益的公共卫生工作倾斜”，现在该区的绩效考核就已向公共卫生倾斜，这极大地促进了该区社区医疗卫生服务的发展。

　　社区科研的方向

　　社区科研的方向须与其他专科医学不同，必须包括差异化话题，而这种差异主要表现在“全科、社区、基层”3个方面。

　　全科话题

　　全科话题体现在多学科交叉发展上。全科医生的工作涉及 “六位一体”多个方面，这种工作性质使其在某一专科医学上与该专业的医生存在一定差距，但也突显出全科医生在多学科交叉发展上的优势。例如，在老年男性患者居家留置导尿过程中须预防尿路感染、开展膀胱功能康复，这就须通过bet188金宝搏官网登录窍门 促使患者主动、积极地配合全科医生的工作。《健康行为理论在社区留置导尿中的应用》一文就体现了社区医生在此方面的综合能力，这样的科研项目是bet188金宝搏官网登录窍门 专业人员和专科医生科目无法开展的。

　　社区话题

　　社区话题主要指须落实在公共卫生任务中的研究。公共卫生是社区卫生服务的发展方向，目前高血压和188bet在线平台网址 的管理已列入《国家基本公共卫生服务项目》。那么，全科医生怎样落实这些任务呢？长时间的慢性病社区强化管理不但有助于落实公共卫生任务，更有利于树立全科医生的学术地位。《188bet在线平台网址 患者社区强化管理和治疗——300例随访54个月的效果评价》研究就得出“强化干预可使血糖得到良好控制，血压、血脂也较理想地得到控制”这样的结果。另外，落实公共卫生任务离不开街道（乡镇）、居（村）委会的支持与合作。如何得到这种支持与合作呢？《全科医生控制高血压的社会优势》一文就指出：“全科医生有专科医生不具备的社会资源, 即街道办事处、 居委会、楼门长等组成的社区行政管理和服务网络。利用好这一网络的关键是转变观念, 将原本相对独立的社区卫生服务工作融合为社区服务的有机组成部分。”

　　基层话题

　　基层话题强调的是如何在社区落实工作要求。各种指南是全科医生重要的工作依据，也是医疗安全的重要保障。全科医生应在如何在社区卫生服务中心落实指南上下功夫。《高血压自我管理bet188金宝搏官网登录窍门 项目效果评价》研究显示，高血压自我管理项目6个月后可改善参加者的自我管理行为、自我管理效能、部分健康状况并减少看病次数及降低血压水平，这表明很好地落实指南要求可提高管理效率。此外，研究卫生政策在实践中的应用情况也是基层工作常见的话题，也能促进全科医生的工作。《北京市社区居民用药行为影响因素分析》表明，在常用药不属于“零差率”药品的社区慢病患者中，仅有37.8%换用“零差率”药物，未更换的首要原因是药品种类不全，这提示应进一步丰富社区卫生机构中的药品种类。

　　误区1

　　科研是个漫长的过程，一切不着急，慢慢来。

　　解答1

　　全科医生开展社区科研项目确实须经过一个较长时间的观察、干预、评估的过程，不能一蹴而就；但早一点着手才能避免到需要科研论文的时候手忙脚乱，千万不要忘记一直在唱“哆罗罗，哆罗罗，寒风冻死我，明天就垒窝”的寒号鸟的教训。

　　误区2

　　自己水平太差，根本不可能学会社区科研。完全不知怎么写医学论文，干脆放弃晋升高级职称好了。

　　解答2

　　You miss 100% of the shots if you never take. （不试，100%没希望）。

[未完待续，接《科研，离全科医生并不远2》]