为实现今年吉林家庭医生签约服务人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务率达到100%目标，近日，吉林省卫生计生委、省人社厅等7部门联合印发《吉林省家庭医生签约服务内容与签约服务费等有关意见(试行)》(以下简称《意见》)的通知，要求各地细化方案措施，鼓励和引导群众至基层首诊，家庭医生首诊报销比例更优惠。

关注一 家庭医生签约服务包分类

基础性服务包内容全省统一

吉林省家庭医生签约服务内容包括基础性服务包和个性化服务包。基础性服务包全省统一规定服务内容。

《意见》要求，基础性服务包由政府通过购买服务的方式，从基本医保基金、基本公共卫生服务项目经费中支付。基层医疗卫生机构向签约居民提供基础性服务包服务内容，不收取签约居民个人一般诊疗费;药品与相关辅助检查等按按政策规定收取医保报销后的个人自负部分。

个性化服务包个人付费为主

个性化服务包全省统一设定原则，由各基层医疗卫生机构服务能力与辖区服务人口(特别是重点人群)的需求进行设计。签订个性化服务包的居民同时享有基础性服务包所规定的服务内容。

个性化服务包以签约居民个人付费为主，其中属于慢性病签约服务类别的，与慢性病门诊统筹相衔接。

关注二 家庭医生签约服务包内容

基本医疗服务方便优先就诊和住院

《意见》要求，家庭医生签约服务要为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。

基本医疗服务包括：

1.基层医疗卫生机构为签约居民提供常见病和多发病的中西医诊疗和护理。

2.负责突发急、危、重病，转院前必要的现场应急救护。

3.对参考目录中超出基层医疗卫生机构诊治能力，需向上级医院转诊的，出具转诊证明并提供就医路径指导和转诊预约。家庭医生团队为签约居民提供上级医院专家号、预约挂号、预留床位、预约大型仪器检查等资源，方便签约居民优先就诊和住院。

4.下转回基层医疗卫生机构继续治疗的慢性期，恢复期患者，家庭医生团队按照上级医院出具的诊断和药物治疗方案，实施治疗和系统管理。

5.医联体内上级医院专家来基层医疗卫生机构开展诊疗、远程会诊等活动，优先通知签约居民并安排就诊。

公共卫生服务包括基本公共卫生服务与重大公共卫生服务。签约对象如果属于重大公共卫生服务项目对象范畴，则优先为其提供免费的重大公共卫生服务。例如：妇女“两癌”免费筛查，孕前优生健康免费检查、贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病免费筛查等。

基础性健康管理服务包括：

1.居民签约时(双方签订家庭医生签约合约文书时)，为签约居民开展一次体格检查，内容包括一般状况检查、生活方式、查体、健康状况及其疾病用药情况等，对签约居民健康状况作出评估。

2.开展健康咨询与健康指导。

个性化服务包满足多类型多层次需求

个性化服务包主要体现在“约定的”基本医疗服务和健康管理服务，由基层机构“设定”、签约居民“选择”、家庭团队“服务”。个性化服务包设定原则是满足不同人群多类型、多层次的个性化需求。

个性化服务包类型根据签约居民，特别是特定人群和特殊疾病患者的需求确定类型。针对心脑血管意外康复期患者，设定“康复医疗服务包”;针对行动不便患者，设定“家庭出诊服务包”、“家庭病床服务包”等家庭医疗服务包;针对慢性病患者，设定“慢性病医疗服务包”;针对农村留守儿童，设定“健康关爱服务包”等。

个性化服务包可归属两大类：一类是为特定患者设定的医疗服务类服务包等;另一类是为非特定人群设定的提高健康水平的健康管理类服务包，如健康体检服务包、远程健康监测服务包等。

个性化服务包，还可以根据基层医疗卫生机构可提供的服务确定“层次”，可设定类似“高级包”、“中级包”、“初级包”等系列服务包。

关注三 签约服务包收费标准

每人每年不低于50元标准

签约服务按年收取服务费，包括基本公共卫生服务经费，医保基金、签约居民个人付费。居民个人付费部分在签订服务包时收取，可由基本医保个人账户支付。对签约服务对象除按规定收取年签约服务费外，不得采取捆绑服务或搭车销售方式另行收取其他费用。

基础性服务包签约服务费，以三方共担为原则，根据现阶段实际情况，个人部分可暂不承担。签约服务费每人每年不低于50元标准，其中基本公共卫生补助经费支付不低于30元，基本医保基金支付不低于20元。

基本公共卫生服务项目经费用于承担基础性服务包中基本公共卫生服务、基础性健康管理服务。按照人均不低于30元标准，支持基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务工作，其中暂时按照不低于年度基本公共卫生服务项目补助标准的10%核定，用于家庭医生签约服务团队人员奖励。

基本医保基金用于支付基础性服务包中签约居民原享受基本医保门诊统筹待遇的相关费用，以签约居民为基数，按人均20元标准，分别从城镇职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金中支付。

个人付费标准 40%到50%

个性化服务包主要由签约居民个人和医保基金承担。签约居民签订个性化服务包时，针对“约定的”健康管理内容，支付个人付费部分。个性化服务包收费原则，既要合理体现基层医护人员的劳务价值，又要采取惠民措施，比单项接受服务的价格更优惠，鼓励群众签约。“约定的”医疗服务或健康管理内容按现行市级公立医院收费标准为基础，个人付费标准原则上核定在40%到50%之间。向签约居民收取个性化服务包费用外，不得再向签约居民收取基础性和个性化服务包所涵盖的服务项目的费用。基层卫生机构要明码标价和价格公示，要在服务场所醒目位置公布个性化服务包标准，接受社会监督。基本医保基金承担签约服务费，现阶段医保基金支付限额不超过40元。

关注四 家庭医生签约服务管理

首诊报销比例更优惠

《通知》要求，各地对签约服务对象实行差异化政策，鼓励参保人参与签约服务。按照分级诊疗工作要求，设置不同医疗机构和跨统筹地区医疗机构就诊的起付标准和报销比例，合理拉开基层医疗机构与三级医疗机构医保报销比例差距，鼓励和引导群众至基层首诊，增强签约服务的吸引力，对符合规定的通过家庭医生转诊的住院患者，向上转诊时可以连续计算起付钱，向下转诊时不再另设基层住院起付线。对基层医疗机构或全科医生团队向上一级医疗机构转诊的患者，由基层医疗机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。

参保用药零差率标准报销

为满足签约参保患者用药需求，各地逐步统一全部定点医疗机构医保药品报销范围，参保患者到基层医疗机构就医可执行高等级医院的药品报销目录，实行零差率标准报销。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱规定开具药物，方便患者就近就医取药。

对未签约参保患者，医疗机构仍然按原就诊方式提供医疗服务。参保患者结算方式，待遇标准、治疗范围不变。参保人员签约基础服务包后，不再享有普通门诊待遇;签约个性化服务包后，不再享有慢性病待遇。