基层公立医院面对着最广大的患者群体，尤其承担着大多数农村居民的首诊、首治任务，基层医生的规范诊疗能力至关重要。4月7日—8日，县在起航——“县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目”提升临床技能培训会议在济南举行，来自山东省75家县级医院的呼吸科骨干医师参加了培训，多位知名呼吸科专家针对当前最新及重点问题为学员进行深入讲解。

据培训班主办方——国家卫生计生委医院管理研究所县在起航项目负责人介绍，本次是“县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目”举办的第14场临床重点专科培训班，由国家卫生计生委医政医管局指导，辉瑞中国支持。

构建呼吸系统疾病基层防治网

提到慢性疾病，人们立刻会想到心脑血管疾病、 等，而慢性呼吸系统疾病往往被大众忽视。事实上，慢性呼吸系统疾病被世界卫生组织列为全球四大慢性疾病之一，是我国居民的第三位慢性病死因，大众知晓率较低。数据显示，我国慢性呼吸疾病的诊断率不足35%，大量患者由于自身原因，未能获得及时治疗。

“呼吸系统疾病是我国的常见病，发病率逐年增加。其中，肺癌连续多年是我国居民死因首位。”本次培训班授课专家，中国人民解放军火箭军总医院呼吸内科主任医师张雎扬在接受采访时表示，呼吸系统疾病是农村居民死亡率第一位，发病形势严峻，基层呼吸系统疾病防控体系任务艰巨。

在本次培训班上，培训课程涵盖了呼吸系统疾病的最新诊疗规范、治疗流程、抗菌药物的使用、机械通气操作技巧、呼吸科建设及管理、病例分析等与呼吸系统相关的内容，帮助参加培训的医生了解国际上呼吸学科发展的最新研究成果，指导基层医生运用最新诊疗指南，加强诊疗规范性，促进基层医生水平同质化发展。

培养学科带头人推动诊疗能力提升

鉴于呼吸疾病对大众健康的严重危害，国家愈来愈重视呼吸疾病防治，在 《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》中，要求推进高血压、 、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗-康复-长期护理服务链。到2025年，预计实现70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率下降15%的目标。

除了国家层面的努力，山东潍坊市益都中心医院呼吸内科主任牛义凯表示，要加强呼吸疾病健康宣教，转变观念，提高公众对呼吸疾病知晓率，加强呼吸疾病相关知识的科学普及。

在培训班上，张雎杨表示，随着人口老龄化的提高，老年患者大大增加，同时，随着医疗的进步，手术的难度也在不断增大，呼吸衰竭的危重症增加，呼吸和危重症需要进一步结合发展。

就呼吸科的建设而言，张雎扬强调了呼吸科学科带头人的重要性，以及配备必要的仪器设备。

张雎扬认为，学科带头人对于呼吸科诊疗能力的提高至关重要。学科带头人应该具备的基本业务能力包括：合理和优化抗生素的选择和使用，能够较好阅读和理解胸部X光和CT，而不能依赖放射科的诊断结果;能够熟练使用有创和无创呼吸机;熟练使用气管镜进行检查和治疗;能够熟练使用肺功能仪和对参数的理解。

此外，张雎扬认为，呼吸科配备肺功能仪、血气分析仪、呼吸机等必要的一些设备，能够提高诊断效率，提升科室收治病人的信心，也能增加病人的信任度和认可度。

帮扶县医院做医改政策承接者

牛义凯认为，“县在起航”这种形式的培训班，在帮助县医院医生了解世界前沿的诊疗形式和理念，加强县级医院的管理意识的同时，更为重要的是，能让县医院进一步理解、适应当前医改政策，做好医改的承接者和执行者。

牛义凯建议，基层医院重点专科能力的提升要有规划性，要以目标为导向，明确制定目标规划、执行时间、落实细则等，与大城市的三甲医院建立连续、长期的合作，建立合作的长效机制和评价体系。

据参加本次培训班的医生反馈，培训内容贴近临床实际，从理念和实际操作技术方面进行全面培训，同时，搭建了交流学习的平台，能够近距离接触到全国最优秀的专家。

国家卫生计生委医院管理研究所医院管理咨询中心陈晓红主任表示，“县在起航”项目自2015年8月启动以来，紧跟国家医改政策，大力帮扶县级公立医院，对国家卫生计生委遴选出的500家县级公立医院试点进行全覆盖，以医改作为切入点和最终落脚点，全面提升县级公立医院的综合能力水平，为医改政策的落地和执行起到重要支持作用。截至目前，在“县在起航”项目下已举办了14场临床重点专科能力建设培训，覆盖了23个省，5个自治区，3个直辖市，累计培训心内科和神经科骨干医生超过1000人，呼吸科骨干医生近百名。在2017年，该项目将继续支持县级医院重点专科能力建设，组织优秀师资在呼吸科和ICU方面对县级医院进行专项、定点的培训与指导，切实提高县级医院医疗技术水平和能力。