很多国家正在制定自杀预防策略，本文更新了自年以来自杀预防干预措施的有效性证据。

方法

        搜索了年月日到年月日有关自杀预防的研究，评估了项干预措施：公众和医生教育、媒体策略、症状筛查、限制自杀手段、治疗、互联网或热线电话支持。提取了主要结果数据，即自杀行为(自杀、自杀企图或自杀意念)，以及中级和次级结果数据(寻求治疗、风险个体识别、抗抑郁药处方和使用率、转诊)。来自欧洲个国家的自杀预防专家审查了所有的文章，并使用标准评定了证据等级。

项研究涉及自杀预防，其中项（）检查了枪杀，枪杀在可持枪支国家是一种很常见的自杀手段。可持枪支用户持枪自杀风险比（）增加了-。及其同事总结说，法律管制枪支会减少自杀；然而，来自美国最近的研究结果表明，证据不足以确定新法律的效力。对美国不同的人口进行了单独的调查研究，比如普通或高危人群、严重精神疾病人群，并将法律结合起来应用，显示出了积极的效果。其他限制枪支应用国家的研究也表现出了混合结果，一些报道说男性年龄岁之间的枪支自杀率减少（挪威、瑞士、以色列），且男性、女性年龄不同（新西兰、奥地利），但通常总体自杀率并没有显著下降，或者说仅有适度的影响。澳大利亚的研究中，男性或岁之间的人群，法律管制枪支和自杀之间并未显示出关联，在立法之前，这种自杀手段就已经开始普遍下降。

Mann33317(95%CI -25 to -9)43%项研究强有力的证据证明，在易坠落的地点设置屏障是有用的，能够减少的跳楼死亡人数。

二、治疗性措施

        由于精神疾病是导致自杀行为的重要风险因素，药物治疗会有助于预防自杀。从随机对照试验中得到的证据表明，锂盐能够有效减少心境障碍患者的自杀行为。一项大型自然研究表明，心境稳定剂也可能具有预防自杀效果。较之于使用锂盐治疗自杀企图，使用双丙戊酸钠治疗过程中的如下比例更高：访问急诊科率、自杀未遂导致住院率、自杀死亡率。在调整年龄、性别、健康计划、诊断年数、医学共病及精神疾病、同时使用其他抗精神病药等因素后，使用双丙戊酸钠治疗期间的自杀死亡风险比锂盐高出倍。非致命自杀企图相应的风险比中，自杀企图导致住院的风险比为，急诊科的风险比为。

        氯氮平是美国批准的唯一可以减少精神病自杀风险的药物。一项分析比较了氯氮平和其他多巴胺、羟色胺受体拮抗剂(比如奥氮平、利培酮)的效果，结果证明氯氮平在精神分裂症中具有抗自杀作用。另一项分析中，与其他多巴胺拮抗剂相比，在自杀事件和自杀企图方面，喹硫平并无特定的作用。

        抗抑郁药大规模的生态研究表明，药物疗法的起始反应并不会增加自杀风险，反而抑郁症的持续治疗会减少自杀风险。在成人抑郁症的早期药物治疗中，可能会增加自杀想法，但不会增加自杀行为。在抑郁症中，舍曲林会降低自杀意念和自杀行为。岁以上的人群，使用抗抑郁药治疗可能会减少自杀企图。一项研究SSRIs在减少自杀意念方面29氯胺酮具有潜在疗效，在不依赖于改善抑郁的情况下能快速缓解自杀意念，副作用最小，但并未表明对自杀企图和自杀死亡具有影响。在病例分析中，电休克疗法能够快速减少自杀风险，但并未进行对照试验。

        三、全民预防策略

        3RCTs12(OR0.45, 95%CI 0.24-0.85;p=0.014)(0.50,0.27-0.92;p=0.025)针对抑郁症识别和治疗的初级保健医生教育被认为是降低自杀率最有效的措施之一。自年以来，瑞典、匈牙利、斯洛文尼亚调查了全科医生项目()，表明抗抑郁药使用显著增加，自杀率下降。在多组分干预中，教育元素的作用与其他干预元素不可分离(免费电话咨询当地心理医生、一个新的抑郁症门诊、可获得更便宜的抗抑郁药)。自年以来，关于这个问题尚未出现研究，但前者系统评价结果始终表明，教育活动是有益的。

        两项系统评价显示，媒体描述的自杀和实际自杀行为之间具有联系。这种影响似乎是双向的：对易受伤害人群是不利的，比如企图自杀人群，但在强调积极应对时，会对普通人群起到保护作用。媒体更好的报道质量会降低自杀行为。

        在减少自杀方面，及其同事确定了普通人群和高危人群的筛选成本效益评估、预测有效性、具体的筛选工具的可靠性、不同文化标准筛选评估的必要性。一项大型系统回顾总结说，证据不足以确定初级保健人群中的筛选收益。其它八项研究评估了例案例和对照者的筛查。一项表明，青少年自杀筛查和高危人群无医源性关系。一项系统回顾显示，青少年自杀筛选计划提高了对高危青少年的识别;然而，在一些报道中，学校环境中自杀行为的阳性预测值相对较低(范围%7561%

        数据表明，一些药物干预可以预防自杀。首先，抗抑郁药物治疗能够减少自杀风险，治疗初期并不会导致风险恶化。其次，锂盐能够有效减少心境障碍患者的自杀风险，可能是通过减少攻击性和冲动性。第三，已证明氯氮平对精神疾病具有抗自杀效果;但最近有研究表明，在抗自杀方面，氯氮平可能与利培酮和奥氮平不同。氯胺酮研究表明，其能够快速有效的减少自杀想法。

        电休克疗法能够快速减缓自杀想法。比如、在内的心理疗法也具有预防自杀作用。对自杀企图患者进行随访能够预防自杀，应该被纳入各国的自杀预防策略中。社区和家庭干预不能有效预防严重精神障碍患者的自杀，但该方法能够改善治疗可接受性，减少住院率和自杀率。学校心理健康和自杀意识计划能够减少自杀企图和自杀意念。包括全科医生培训计划在内的增加抗抑郁药处方率等干预能够减少自杀，但培训和自杀率降低之间的直接关系尚无法确认。仅仅是把关者训练是否会降低自杀率，尚未有证明。媒体对自杀行为的影响是双向的。电话和互联网干预作用较小。初级保健人群筛查在减少自杀风险方面的作用证据不足。

        10<span microsoft="" yahei";="" font-size:="" 14px;"="" font-size:14px;"="" style="line-height: 24px; font-family: 'Microsoft YaHei';">年的探索方向。寻找措施意料之外的不良反应也很重要。评价研究应该并入国家预防自杀计划中，包括获得充足的资金鼓励并允许必要研究。