一项新的荟萃分析显示，对于肺动脉高压患者，联合治疗较单一治疗可更有效的减少临床恶化风险。

此外，联合治疗可减少住院、治疗升级、症状进展和其它临床预后风险。

来自加拿大拉瓦勒大学的Steve Provencher博士称，“最令我们惊讶的是，亚组分析显示，这些疗法在治疗肺动脉高压和与结缔组织病相关的肺动脉高压同样有效。”

“通常来说，与结缔组织病相关的肺动脉高血压患者预后更差，但联合治疗可延迟两组患者的疾病恶化。令人惊讶的是，联合治疗甚至同样有效，即使基线处的疾病严重程度或肺功能等级不同。”

结果发表于2016年美国胸科年会的海报中。

既往的荟萃分析显示了联合治疗的最小获益。但是，很少有随机对照研究比较联合治疗和单药治疗的疗效。

此后，更多的数据和更多的荟萃分析显示了联合治疗的更大获益。

所以Provencher博士及其同事进行了荟萃分析。对Medline, Embase, 和 the Cochrane图书馆的文章进行了检索。最终确定了符合标准的17篇随机对照研究，共4095例患者。

Provencher博士称，“当我们观察临床恶化这一主要研究终点时，药物种类间无异质性，说明每种药物的疗效是相似的。”但是。联合治疗较单药治疗可更加减少临床恶化风险” (风险比 [RR], 0.65;P <0.00001)。

联合治疗较单药治疗在降低全因死亡率方面无显著获益(RR, 0.86; P = 0.09)，在降低与肺动脉高压相关的全因死亡率方面也无明显获益(RR, 0.77, P =0 .06)。但是，联合治疗较单药治疗在6分钟步行距离方面显著增加了22.1 cm (P <0.00001)。

这项荟萃分析纳入的单药治疗患者随机使用附加药物或安慰剂治疗。辅助治疗的药物分为5类：前列环素，鸟苷酸环化酶的刺激，5型磷酸二酯酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂，和特定的前列环素的IP受体激动剂。

Provencher博士告诫称，该荟萃分析不可能对所有的不同药物都敏感。他指出，荟萃分析中的一些研究是针对于不同的人群。但是，荟萃分析显示，这些治疗措施是有效的。

来自于北京阜外医院和国家心血管疾病中的Zhi-Cheng Jing博士指出，最新的荟萃分析为联合治疗的临床实践提供了新的证据。

Jing博士指出，我们可以总结出，联合治疗组患者的住院、治疗升级和症状进展均减少，WHO的肺功能分类和6分钟步行距离均显著改善，说明了较好的运动能力和生活质量。但是，联合治疗并不是足够好，在短至中期研究中不能预防患者死亡。

我们仍然不知道哪些患者可以更好的受益于联合治疗，何时开始联合治疗，或者哪些药物联合是最佳的。

Jing博士总结，在未来，在考虑进行个体化治疗前，可能应先引入精准医疗对患者进行评估。

编译自：Combination Therapy Improves Pulmonary Hypertension Outcomes.Medscape.2016