中国人民解放军总医院李小鹰教授在第三届全国心力衰竭大会报告了老年难治性心力衰竭的诊治。老年难治性心衰指的是心功能Ⅲ-Ⅳ级的心衰患者,经充分治疗(洋地黄、利尿剂、神经激素拮抗剂和血管扩张剂治疗,消除合并症和诱因),心衰症状未能得到改善甚至进行性恶化。此类患者的治疗原则为:充分利尿、扩血管和强心
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最近研究显示,与抗血小板药物相比,75岁以上的房颤患者应用华法林能更有效降低脑卒中且不增加出血风险。虽然华法林在房颤抗凝治疗中有明显优势,但出于对出血并发症的担心以及监测INR较繁琐严重了影响华法林的临床应用。国内相关数据表明,但房颤患者中华法林的用药比例极不乐观,住院患者中华法林的使用率仅为9.64%,一般人群仅为2%。
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老年冠心病合并心房颤动(房颤)患者发生脑血栓与抗栓治疗出血的风险均较高,本文以1例典型病例为引,阐明如何平衡血栓与出血风险,这需要回答好3个问题。①如何评估血栓风险?②如何评估出血风险?③如何选择抗栓策略?并且在使用华法林应注意监测INR,高龄患者更应慎重。
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我国老年房颤并发缺血性脑卒中患病率在70岁的住院患者中为24.8%,80岁以上高达32.86%;并发脑卒中的患者30d病死率高达24%,且幸存者多遗留有身体残疾。中华医学会老年医学专业委员会制定了我国首个《老年人心房颤动诊治中国专家建议》在卒中风险评估、室率与节律控制药物治疗方法、抗栓治疗方法等方面均体现了老年患者的特点。
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抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病的一级预防和二级预防的疗效已有大量循证医学证据。小剂量阿司匹林(75~325 mg)在冠心病、脑血管病和外周动脉病的患者中已经得到广泛应用,而急性冠脉综合征和植入药物洗脱支架的患者则需要更充分的双重抗血小板治疗,如阿司匹林加氯吡格雷。但是,抗血小板药物的不良反应不容忽视。阿司匹林通过抑制血栓素的生成而抑制血小板的活化和血栓的形成
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2008年我国政府公布的资料显示,我国老年人口(≥60岁)占1.6亿。随着社会老龄化进程,我国人群心血管疾病发病率和死亡率逐年上升,其中冠心病是主要杀手。世界卫生组织(WHO)全球疾病负担研究结果预测,至2020年我国心血管疾病死亡人数将达400万例/年,对冠心病(尤其是老年冠心病)进行及时合理的诊治无疑是医学界面临的重大挑战。
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